Eficacia de un programa intensivo de prevención secundaria de cardiopatía isquémica tras 5 años de intervención

Fundamento y objetivo: Los resultados sobre la eficacia de los programas multifactoriales de prevención secundaria de cardiopatía isquémica son contradictorios. En el presente artículo mostramos los resultados a 5 años de un ensayo clínico diseñado para conocer la eficacia de un programa preventivo en la reducción de recurrencias cardiovasculares y la mortalidad, en pacientes con enfermedad coronaria estable. Pacientes y método: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico con asignación aleatoria de la intervención, en el que participaron 23 áreas básicas de salud de Cataluña. Se incluyó a pacientes con enfermedad coronaria estable de 30 a 80 años. Los pacientes del grupo de intervención acudieron a visitas trimestrales con el médico de familia, mientras que el grupo de control recibió los cuidados habituales. La intervención consistió en realizar mediciones de presión arterial y peso, así como analíticas semestrales para evaluar el control de los factores de riesgo. En el grupo de intervención se realizaba un refuerzo sobre estilos de vida saludable, se ajustaba la medicación que recibían los pacientes y se les entregaba material educativo de refuerzo. Para analizar el efecto de la intervención se registraron las recurrencias cardiovasculares y la mortalidad durante el seguimiento en ambos grupos. Resultados: Se incluyó a 983 pacientes, cuya media (desviación estándar) de edad fue de 64 (10) años. Un total de 235 presentó alguna recurrencia cardiovascular no mortal (109 en el grupo de control frente a 126 en el grupo de intervención; p = 0,84) y 45 murieron por un acontecimiento cardiovascular (23 frente a 22, respectivamente; p = 0,57). El cociente de riesgo ajustado de presentar un acontecimiento cardiovascular para el grupo de intervención respecto al control fue de 1,01 (intervalo de confianza del 95%, 0,74-1,39) y el de mortalidad total, de 0,92 (intervalo de confianza del 95%, 0,54-1,56). Conclusiones: La implantación de un programa intensivo de prevención secundaria basado en recordatorios periódicos a los pacientes con enfermedad coronaria estable para consultar con sus médicos de atención primaria no se acompaña de una disminución del número de recurrencias cardiovasculares ni de la mortalidad total, comparada con los cuidados habituales, tras 5 años de seguimiento.

Background and objective: Most evidence on the efficacy of intensive preventive programs of secondary prevention of coronary diseases comes from Anglo-Saxon countries and effectiveness remains controversial. We have scarce information about the efficacy of these types of programs in Spain. In the present analysis we show the results of the ICAR (Intervención en la Comunidad de Alto Riesgo coronario) study, aimed to analyze the efficacy of an intensive preventive program primary care based in reducing the cardiovascular recurrences and mortality in patients with coronary heart disease. Patients and method: We designed a randomized clinical trial, multicenter and community based, which included 23 health care areas in Catalonia, Spain. We followed for 5 years 2 cohorts of patients with coronary heart disease, aged 30-80 years. The intervention group was quarterly examined by their general practitioner, who adjusted treatments to control their cardiovascular risk factors thoroughly and reinforced life style behaviours. In order to do that, patient's weight and blood pressure were determined in each visit and laboratory test carried out twice a year. Patients in the control group received the usual care. In order to analyze the effect of the intervention cardiovascular recurrences and mortality were registered. Results: We included 983 patients. Mean (standard deviation) age was 64 (10) and 74.5% were men. During the follow-up 235 patients suffered some non-fatal cardiovascular recurrence (109 vs 126 in the control and intervention group, respectively; p = 0.84), and 45 died from cardiovascular recurrences (23 vs 22, respectively; p = 0.57). Adjusted hazard ratio of cardiovascular event and total mortality, for the intervention group were 1.01 (95% confidence interval, 0.74-1.39), and 0.92 (95% confidence interval, 0.54-1.56), respectively. Conclusions: The implementation of an intensive secondary prevention program based on periodical reminds to patients with stable coronary heart disease to attend their general practitioners did not reduce either the cardiovascular recurrences or mortality at 5 years as compared with usual care.