Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:24 [ "pii" => "S0025775319304130" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.04.035" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-10" "aid" => "4895" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2020;154:20-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 4 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020619305170" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.04.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-10" "aid" => "4895" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2020;154:20-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial article</span>" "titulo" => "Meningococcal disease: Can we predict the unpredictable?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "22" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad meningocócica: ¿podemos predecir lo impredecible?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Federico Martinón-Torres, Antoni Trilla" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Martinón-Torres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Trilla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775319304130" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.04.035" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319304130?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619305170?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015400000001/v2_202002131702/S2387020619305170/v2_202002131702/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775319306165" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.08.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-10" "aid" => "5017" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2020;154:23-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 22 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 14 "PDF" => 8 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "El cáncer ocupacional: una realidad oculta y un desafío pendiente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Occupational cancer: A hidden reality and an awaiting challenge" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 473 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 178518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extracto del RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcos Larrosa Moles, Begoña Martínez-Jarreta" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "Larrosa Moles" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Martínez-Jarreta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619305273" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619305273?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319306165?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015400000001/v2_202001222045/S0025775319306165/v2_202001222045/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775319300284" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.12.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-10" "aid" => "4746" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2020;154:16-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "PDF" => 1 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Eritroaféresis terapéutica: experiencia en pacientes con policitemia vera y eritrocitosis secundaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Therapeutic erythroapheresis: Experience in patients with polycythemia vera and secondary erythrocytosis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 2139 "Tamanyo" => 262808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de hematocrito previos y posteriores a la realización de ET en cada paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ingrid Parra Salinas, Valle Recasens Flores, María Ángeles Montañés, José Antonio García-Erce" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ingrid" "apellidos" => "Parra Salinas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Valle" "apellidos" => "Recasens Flores" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Montañés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "García-Erce" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619305133" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.12.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619305133?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300284?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015400000001/v2_202001222045/S0025775319300284/v2_202001222045/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Enfermedad meningocócica: ¿podemos predecir lo impredecible?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "22" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Federico Martinón-Torres, Antoni Trilla" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Martinón-Torres" "email" => array:1 [ 0 => "federico.martinon.torres@sergas.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Trilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Genética, Vacunas, Infecciones y Pediatría, Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clinic - Universidad de Barcelona - ISGlobal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Meningococcal disease: Can we predict the unpredictable?" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos prevenir mediante vacunación todas las formas de enfermedad meningocócica invasora, una infección impredecible epidemiológicamente, que cursa a veces como brotes epidémicos, pero que inamoviblemente y de forma estable en las últimas décadas mata a uno de cada diez afectados (tasa de mortalidad en España: 12,7%, 2017-2018) y que puede dejar secuelas graves e incapacitantes en los supervivientes (amputaciones, sordera, déficits neurológicos) en un porcentaje nunca inferior al 10%, y que puede llegar hasta al 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La enfermedad meningocócica conlleva una importante carga de enfermedad, a menudo infraestimada, que incluye las secuelas psicológicas para el paciente y sus familias, los costes relacionados con la asistencia y medidas de rehabilitación de los supervivientes, los gastos derivados de gestionar la crisis de salud pública que cada caso puede suponer y los procedentes de posibles denuncias por parte de los afectados, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No tenemos tampoco en cuenta el coste del “miedo a la enfermedad”: ¿cuántas asistencias al sistema sanitario se realizan “por si se trata de una meningitis”?, ¿cuántas pruebas complementarias, tratamientos empíricos, o estancias por observación indicamos los profesionales sanitarios por si el paciente pudiese tener una enfermedad meningocócica?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una valoración cuidadosa de estos aspectos puede condicionar hacia dónde se decanta la balanza en la toma de decisiones para incluir o no una vacuna en el calendario, como sucedió en el Reino Unido, país que inicialmente decidió no incluir la vacuna frente al meningococo del serogrupo B y que posteriormente revirtió esa decisión, convirtiéndose en el primer país en vacunar sistemáticamente frente a meningococo B a todos los lactantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este antecedente supone un contraste significativo con el informe reciente del Ministerio de Sanidad de España, que vuelve a apoyarse en el criterio de eficiencia para rechazar la inclusión de la vacuna de meningococo B en el calendario universal español, utilizando unos cálculos de coste-efectividad que ya en el año 2013 fueron criticados por insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que hoy son además obsoletos, atendiendo a los nuevos datos disponibles sobre esta vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España existen problemas importantes en relación a la enfermedad meningocócica: 1) el serogrupo B, que explica la mayoría de los casos en el momento actual y en la última década, y que si bien está parcialmente controlado mediante la vacunación individual y opcional privada, sigue siendo el principal, y 2) el incremento de los serogrupos W e Y, en particular de la variante 2013 UK del serogrupo W, una cepa hipervirulenta con una letalidad cercana al 30%, que está haciendo estragos en la UE y que ya circula en España con un aumento rápido en el número de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivimos sujetos, en gran medida, a lo que los británicos dictan en relación a la prevención de la enfermedad meningocócica, al ser el Reino Unido el país pionero en la introducción de nuevas vacunas antimeningocócicas en el calendario. A pesar de los datos que este país aporta sobre la efectividad en la práctica de la vacuna frente a meningococo B, la interpretación que de los mismos hacen hasta ahora las autoridades sanitarias españolas es diferente: no solo no han incluido la vacuna frente al meningococo B en el calendario vacunal, decisión que podría llegar a entenderse si solo se tiene en cuenta como criterio el de la eficiencia “clásica”, sino que, de modo sorprendente, cuestionan la propia vacuna. Los datos preliminares del Reino Unido mostraban, a los 10 meses de iniciar la campaña de vacunación, un impacto del 50% en la cohorte vacunada pero no en las demás edades, con una efectividad vacunal estimada cercana al 90%, aunque con amplios intervalos de confianza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En el tercer año del programa, la reducción de casos es del 60%, con una efectividad del 70% frente a cualquier meningococo B y del 88% frente a meningococos tipo B que expresan antígenos contenidos en la vacuna. Ante una enfermedad de baja incidencia como la enfermedad meningocócica y con una cobertura vacunal superior al 90%, no resulta fácil estimar la efectividad y que este valor sea estadísticamente significativo, ya que apenas existe población no vacunada. En este contexto, la medición del impacto vacunal (la reducción real de casos de enfermedad, que es lo que de verdad importa en términos de salud pública) resulta mucho más orientativa. Así, el Reino Unido estima haber evitado nada menos que 250 casos desde que introdujo la vacuna de meningococo B en el calendario hace 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En España, la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica registra una reducción mayor de la esperada de los casos de meningococo B desde que la vacuna está disponible en nuestro país, hecho que podría atribuirse a la cobertura vacunal alcanzada a pesar de tratarse de una vacuna no financiada por el SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En España sí que podríamos llegar a estimar la efectividad de la vacuna frente a meningococo B, ya que aproximadamente la mitad de los lactantes recibe la vacuna privadamente y la otra mitad no se ha vacunado. Este es un dato importante, pero para disponer del mismo sería necesaria la coordinación de todas las CC. AA. para compartir esta información en tiempo y forma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia británica no deja lugar a especulación alguna sobre la seguridad de la vacuna de meningococo B, analizando más de 3 millones de niños vacunados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. La mayor reactogenicidad de la vacuna cuando se coadministra con las vacunas rutinarias en lactantes no ha tenido un impacto significativo ni en el sistema sanitario, donde es el médico general el que ve a los niños, ni en la aceptación de la vacuna por parte de la población. En España, los pediatras la usamos, y mucho, sin problemas significativos. Aun así, todavía existen aspectos relativos a la vacuna frente a meningococo B que no conocemos con precisión, como cuál es su efecto sobre los portadores o cuál será la duración real de la protección clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, ambas cuestiones de valor añadido pero no condicionantes necesarios de su utilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los serogrupos W e Y, el Consejo Interterritorial decidió recientemente (marzo de 2019) iniciar la vacunación con la vacuna conjugada cuadrivalente frente a ACWY, sustituyendo la dosis del adolescente de meningococo C y acompañando dicha medida de un plan de rescate de vacunación que debe incluir 6 cohortes (hasta los 18 años) en 2-3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una gran noticia, una medida similar a la que inició el Reino Unido en el año 2015, y que parece estar funcionando bien, a tenor del impacto observado 3 años después (se estiman 50 casos evitados), y ello a pesar de las dificultades para alcanzar coberturas elevadas en una población de difícil acceso como los adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,14</span></a>. Sin embargo, resulta prudente realizar algunas matizaciones: ¿Seremos capaces de desarrollar esta medida en España de forma simultánea en todas las CC. AA. alcanzando coberturas elevadas para controlar la enfermedad a través de la vacunación amplia y mantenida de los adolescentes, el reservorio principal de la enfermedad?, ¿Realmente todas las CC. AA. tienen los recursos para llevar a cabo la vacunación de rescate de forma coordinada, aspecto esencial para tener éxito en el corto-medio plazo?, ¿Podremos prevenir así los casos en lactantes producidos por una cepa que tiene especial apetencia por esta edad?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De momento, entre la primera CC. AA. en vacunar frente a ACWY (Castilla y León, enero de 2019) y las siguientes CC. AA en anunciarlo (Asturias, Valencia o Madrid, junio de 2019) transcurrirá un intervalo de 6 meses, con un plazo límite para empezar a vacunar que incluye todo el año 2020. Desconocemos aún cuándo y cómo se iniciará el plan de rescate. Mientras tanto, los casos de enfermedad por meningococo W se han duplicado durante el último año, y esa tendencia al alza se mantiene e incrementa en los meses transcurridos en 2019.¿Y qué pasa con los lactantes? Afirmar que en España hay pocos casos de enfermedad meningocócica por serogrupo W en lactantes, grupo donde la incidencia es máxima, es cierto pero engañoso: los británicos especulan con la hipótesis de que el descenso observado de los casos de enfermedad por serogrupo W en niños pequeños (1-4 años) sea debido más probablemente a la protección cruzada que la vacuna frente a meningococo B puede conferir y no tanto el efecto indirecto de la vacunación del reservorio con ACWY, que solo se ha comenzado a observar en todas las edades tras 4 años de vacunación y completado el rescate. Esta afirmación se basa en la presencia en la vacuna de meningococo B de antígenos comunes con la cepa W británica circulante, y en que el impacto que observan en niños pequeños y en adolescentes no se registra inicialmente en otras edades. En España, la vacuna de meningococo B, con las coberturas reales actuales, podría también tener este efecto y explicar así por qué no se ha incrementado tan significativamente el número de casos en lactantes. En cualquier caso, no se puede ser escéptico ante los datos de la vacuna de meningococo B, y diferir más o adoptar una actitud contraria a su introducción en el calendario vacunal alegando datos insuficientes por un lado, y por otro aceptar los beneficios “de clase” esperables, en términos del efecto que sobre portadores puede tener la vacuna ACWY frente a los serogrupos W e Y, aunque las evidencias directas en ese sentido sean aún limitadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo, y puestos a elegir, sería preferible la opción holandesa de vacunación frente a ACWY, quizás más realista en un estado autonómico como el nuestro, con una salud pública decisoria y ejecutivamente lenta en sus tiempos. Siguiendo esta opción, se vacunaría a los adolescentes para el control a medio plazo de la enfermedad, pero también se realizaría protección directa inmediata de los lactantes, donde la incidencia del serogrupo W es más elevada y en los que la protección indirecta tardará años en notarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Es más, podriamos especular que actuando sobre el reservorio de meningococo en lactantes -menor que en el adolescente, pero no despreciable- podriamos acelerar la reducción de casos en las personas de edad más avanzada: con la realidad social española y teniendo en cuenta que los “cuidadores” de estos lactantes y niños son los abuelos, el patrón de contactos hace muy probable que sean precisamente los niños su principal fuente de contagio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad meningocócica es impredecible, tanto epidemiológicamente como clínicamente. Sabemos que no todos somos igualmente vulnerables a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a> pero no somos capaces aún de usar esta información para guiar de forma individualizada una estrategia preventiva o terapéutica. La única forma de controlar y reducir la enfermedad meningocócica es la vacunación sistemática de la población, incluyendo las vacunas en el calendario. En este contexto, la presión epidemiológica, la social, la de los expertos, la de las sociedades científicas, la de los laboratorios farmacéuticos, y ahora la propia campaña electoral en activo, actúan de catalizadores en la toma de decisiones. Independientemente de cualquier otra connotación, Castilla y León ha realizado la apuesta más completa, decidida y ejecutiva por acabar con la enfermedad meningocócica en su CC. AA., adoptando un calendario que es mejor incluso que el británico, y que incluye la protección de lactantes frente a meningococo B y ACWY, además de la vacunación frente a ACWY en el adolescente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que en España, en Europa, donde el nivel de renta y cota de salud son elevados, pero donde la mayoría de los niños (afortunadamente pocos en términos absolutos) que ingresan o mueren como consecuencia de una infección grave, esta es debida a causas prevenibles mediante vacunación, merece una reflexión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La inversión en vacunas en el conjunto del gasto sanitario español es proporcionalmente muy baja (0,4% del gasto sanitario público total), hecho que denota una falta de perspectiva en la valoración del papel de las vacunas como instrumento de salud a medio y largo plazo por parte de quienes gestionan los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta puede ser una excelente ocasión para replantearse el proceso actual de toma de decisiones en referencia a las vacunas en España, reconociendo la labor realizada, pero trabajando hacia el futuro sin apriorismos y sin acritud, potenciando un calendario vacunal único, moderno, ágil y aceptado solidariamente por todos. El modelo británico (<span class="elsevierStyleItalic">Joint Committee on Vaccination and Immunization</span>) es la referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">Joint Committee on Vaccination and Immunization</span> es un Comité independiente que asesora al Gobierno Británico, dotado de un excelente Código de Buena Práctica y con un grado de transparencia e inclusividad de los distintos actores implicados en todos sus procesos más que notable. En el caso concreto de la vacuna frente a meningococo B, el <span class="elsevierStyleItalic">Joint Committee on Vaccination and Immunization</span> supo oportunamente ir más allá de contar muertes y discapacidades y consideró de forma ponderada todos los demás costes y evidencias. El Gobierno británico aceptó su recomendación y realizó una excelente negociación económica respecto al precio de la vacuna con el laboratorio productor.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la realidad española en su contexto, consideramos que hay lecciones aprendidas del pasado, y que estamos ante una oportunidad de poder proteger mejor, más efectiva y equitativamente a toda nuestra población, no solo frente a lo que tenemos ya delante, sino frente a lo que quizás pueda venir en una enfermedad tan imprevisible y potencialmente grave como la enfermedad meningocócica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FMT ha recibido honorarios como consultor/asesor y/o ponente de Pfizer, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur MSD, Merck, Sanofi Pasteur, Novartis, Novavax, y Seqirus, y ha participado como investigador en proyectos de investigación y/o ensayos clínicos con vacunas de Pfizer, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur MSD, Merck, Sanofi Pasteur, Novartis, Novavax, Regeneron, Seqirus y MedImmune Inc, cuyos fondos fueron pagados a su institución.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AT ha recibido honorarios como consultor/asesor y/o ponente de GlaxoSmithKline, MSD, Sanofi Pasteur y Seqirus, y ha participado como investigador en ensayos clínicos con vacunas de Pfizer, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur y MSD cuyos fondos fueron pagados a su institución.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo vacunación frente a EMI de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de vacunación frente a enfermedad meningocócica invasiva. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, marzo 2019 [consultado 29 Mar 2019). Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Recomendaciones_Vacunacion_Meningococo.pdf">https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Recomendaciones_Vacunacion_Meningococo.pdf</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deciphering the Burden of meningococcal disease: Conventional and under-recognized elements" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Martinon-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jadohealth.2016.03.041" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Adolesc Health." "fecha" => "2016" "volumen" => "59" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "S12" "paginaFinal" => "S20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27449145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The burden of pediatric invasive meningococcal disease in Spain (2008-2013)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Rivero-Calle" 1 => "L. Vilanova-Trillo" 2 => "J. Pardo-Seco" 3 => "L.B. Salvado" 4 => "L.I. Quinteiro" 5 => "F. Martinon-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0000000000001048" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26974748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaccine evaluation: lessons from a meningococcal B vaccine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Sarfatti" 1 => "F. Martinon-Torres" 2 => "S. Nadel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/archdischild-2014-306030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child." "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "514" "paginaFinal" => "516" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25670403" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunisation against meningococcus B: the case of Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Martinon-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)62322-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2013" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "1552" "paginaFinal" => "1553" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24209825" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Deloitte. Las vacunas en España: Situación actual y perspectivas de futuro. Noviembre, 2017 [consultado 29 Mar 2019]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/es/Documents/sanidad/Deloitte-ES-sanidad-estudio-vacunas-2017.pdf">https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/es/Documents/sanidad/Deloitte-ES-sanidad-estudio-vacunas-2017.pdf</a>." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Enfermedad meningocócica, Vigilancia de la temporada 2017-2018. Resultados de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica [consultado 29 Mar 2019]. Disponible en:http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/fd-enfermedades-prevenibles-vacunacion/pdf_2019/RENAVE_EMI-2017-18.pdf." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Growing evidence supports 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMenB effectiveness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.N. Ladhani" 1 => "R. Borrow" 2 => "N.J. Andrews" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(18)30051-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." "fecha" => "2018" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29371069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness and impact of a reduced infant schedule of 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMenB vaccine against group B meningococcal disease in England: a national observational cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Parikh" 1 => "N.J. Andrews" 2 => "K. Beebeejaun" 3 => "H. Campbell" 4 => "S. Ribeiro" 5 => "C. Ward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2016" "volumen" => "388" "paginaInicial" => "2775" "paginaFinal" => "2782" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Joint Committee on Vaccination and Immunisation of United Kingdom.Minute of the meeting on 03 October 2018 [consultado 29 Mar 2019]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://app.box.com/s/iddfb4ppwkmtjusir2tc">https://app.box.com/s/iddfb4ppwkmtjusir2tc</a>." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reassuring safety data from the UK multicomponent meningococcal group B vaccine (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMenB) programme" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Bettinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2352-4642(18)30135-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Child Adolesc Health." "fecha" => "2018" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "381" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of multicomponent meningococcal group B vaccine (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMenB) in routine infant immunisation in the UK: a prospective surveillance study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Bryan" 1 => "S. Seabroke" 2 => "J. Wong" 3 => "K. Donegan" 4 => "E. Webb" 5 => "C. Goldsmith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2352-4642(18)30103-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Child Adolesc Health." "fecha" => "2018" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistence of the immune response after 4CMenB vaccination, and the response to an additional booster dose in infants, children, adolescents, and young adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Martinón-Torres" 1 => "T. Nolan" 2 => "D. Toneatto" 3 => "A. Banzhoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Hum Vaccin Immunother." "fecha" => "2019" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency Meningococcal ACWY Vaccination Program for Teenagers to Control Group W Meningococcal Disease England, 2015-2016" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Campbell" 1 => "M. Edelstein" 2 => "N. Andrews" 3 => "R. Borrow" 4 => "M. Ramsay" 5 => "S. Ladhani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2307.170236" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1184" "paginaFinal" => "1187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28409739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limited Impact of Adolescent Meningococcal ACWY Vaccination on Neisseria meningitidis Serogroup W Carriage in University Students" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.J. Oldfield" 1 => "L.R. Green" 2 => "J. Parkhill" 3 => "C.D. Bayliss" 4 => "D.P.J. Turner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis." "fecha" => "2018" "volumen" => "217" "paginaInicial" => "608" "paginaFinal" => "616" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A phase III observer-blind randomized, controlled study to evaluate the immune response and the correlation with nasopharyngeal carriage after immunization of university students with a quadrivalent meningococcal ACWY glycoconjugate or serogroup B meningococcal vaccine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.C. Read" 1 => "P. Dull" 2 => "X. Bai" 3 => "K. Nolan" 4 => "J. Findlow" 5 => "R. Bazaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Vaccine." "fecha" => "2017" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "434" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a quadrivalent meningococcal ACWY glycoconjugate or a serogroup B meningococcal vaccine on meningococcal carriage: an observer-blind, phase 3 randomised clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.C. Read" 1 => "D. Baxter" 2 => "D.R. Chadwick" 3 => "S.N. Faust" 4 => "A. Finn" 5 => "S.B. Gordon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2014" "volumen" => "384" "paginaInicial" => "2123" "paginaFinal" => "2131" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implementation of MenACWY vaccination because of ongoing increase in serogroup W invasive meningococcal disease, the Netherlands, 2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Knol" 1 => "W.L. Ruijs" 2 => "L. Antonise-Kamp" 3 => "H.E. de Melker" 4 => "A. van der Ende" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Euro Surveill." "fecha" => "2018" "volumen" => "23" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genome-wide association study identifies variants in the CFH region associated with host susceptibility to meningococcal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Davila" 1 => "V.J. Wright" 2 => "C.C. Khor" 3 => "K.S. Sim" 4 => "A. Binder" 5 => "W.B. Breunis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ng.640" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Genet." "fecha" => "2010" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "772" "paginaFinal" => "776" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20694013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural resistance to Meningococcal Disease related to CFH loci: Meta-analysis of genome-wide association studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Martinon-Torres" 1 => "E. Png" 2 => "C.C. Khor" 3 => "S. Davila" 4 => "V.J. Wright" 5 => "K.S. Sim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/srep35842" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sci Rep." "fecha" => "2016" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "35842" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27805046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Life-threatening infections in children in Europe (the EUCLIDS Project): a prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Martinon-Torres" 1 => "A. Salas" 2 => "I. Rivero-Calle" 3 => "M. Cebey-López" 4 => "J. Pardo-Seco" 5 => "J.A. Herberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Child Adolesc Health." "fecha" => "2018" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "414" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Joint Committee on Vaccination and Immunisation [consultado 29 Mar 2019]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.gov.uk/government/groups/joint-committee-on-vaccination-and-immunisation">https://www.gov.uk/government/groups/joint-committee-on-vaccination-and-immunisation</a>." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015400000001/v2_202001222045/S0025775319304130/v2_202001222045/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66466" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015400000001/v2_202001222045/S0025775319304130/v2_202001222045/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319304130?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos