Estudio comparativo de tres métodos selectivos de vigilancia de neumonías nosocomiales en pacientes adultos no críticos

Fundamento y objetivo: Entre las infecciones nosocomiales, la neumonía es una de las más importantes por la mortalidad, la morbilidad y el aumento de costes que ocasiona. La implementación de un sistema coste-efectivo para la vigilancia de estas infecciones supone un reto para los hospitales. El objetivo de este trabajo es evaluar 3 métodos selectivos de vigilancia de neumonías nosocomiales en pacientes adultos no críticos. Pacientes y método: Se ha realizado una vigilancia prospectiva de neumonías nosocomiales durante 4 meses en un hospital universitario de la Comunidad Valenciana, mediante 3 métodos basados en los informes de radiografía de tórax, consumo de varios antibióticos y la declaración del personal sanitario. Posteriormente, se confirmaron los posibles casos mediante revisión de la historia clínica y se comparó cada método con el de referencia consistente en la combinación de los 3. Resultados: De 541 posibles casos de neumonía nosocomial detectados, se confirmaron 27. La incidencia acumulada fue 3,67 casos/1.000 ingresos y la densidad de incidencia de 5,9 casos/10.000 pacientes-día. El método con mayor sensibilidad fue el de consumo de antibióticos (85,2%), seguido por el de radiografías (70,4%). El método basado en la declaración del personal presentó un 99,4% de especificidad, y el de radiografías, un 75,5%. Los valores predictivos negativos fueron superiores al 95% en los 3 métodos. Conclusiones: Un sistema de vigilancia de neumonías nosocomiales basado en los informes de radiografías de tórax puede ser muy eficiente, y proporciona la información necesaria para programar y evaluar las actividades de prevención y control de estas infecciones en el hospital.

Background and objective: Among nosocomial infections, pneumonia is one of the most important ones due to the mortality, morbidity and the increase of costs that it causes. The implementation of a cost-effective surveillance system for these infections is a challenge for hospitals. The objective of this work was to evaluate three selective methods of surveillance for nosocomial pneumonias in non-critical adult patients. Patients and method: A prospective surveillance of nosocomial pneumonias was carried out during 4 months in an university hospital of the Valencian Community, by means of three methods based on reports of chest x-ray, consumption of several antibiotics and health-care workers' liaison. Subsequently, possible cases were confirmed through revision of patient's charts, comparing each method with the reference one. Results: Of 541 possible cases of pneumonia, 27 were confirmed. The cumulative incidence was 3.67 cases / 1,000 admissions and the incidence density was 5.9 cases / 10,000 patient-days. The method with the highest sensitivity was that dealing with the consumption of antibiotics (85.2%), followed by x-rays (70.4%). The method based on the personnel's liaison had 99.4% specificity, while that of x-rays was 75.5%. Negative predictive values were above 95% for the three methods. Conclusions: A surveillance system for nosocomial pneumonia based on reports of chest x-rays may be very efficient, providing the necessary information to program and to evaluate the prevention and control activities for these infections in the hospital.