Estudio de factores pronósticos precoces de riesgo de fallo del tratamiento en la enfermedad de Cushing tras la cirugía hipofisaria transesfenoidal

Fundamento y objetivo: Identificar factores pronósticos precoces tras la cirugía transesfenoidal en la enfermedad de Cushing (EC). Pacientes y método: Se estudió prospectivamente a 29 pacientes que fueron intervenidos con cirugía transesfenoidal por EC. Se analizó el valor pronóstico de variables preoperatorias, operatorias, estudio histológico y cortisol sérico a las 8.00 de la mañana siguiente a la intervención. Resultados: Se consiguió la remisión de la enfermedad en 26 pacientes y la enfermedad persistió en 3 pacientes. En el estudio histológico, en el 92,3% de los curados y en el 33,3% de los no curados se identificó un adenoma, diferencias que resultaron ser estadísticamente significativas (p = 0,03). En los pacientes curados, el cortisol mediano postoperatorio fue de 95,8 nmol/l y en los no curados, de 676 nmol/l (p = 0,024). Un cortisol sérico de 600 nmol/l diferencia entre el grupo de pacientes curados y no curados con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%. Conclusiones: En nuestra experiencia, los pacientes en los que tras la cirugía transesfenoidal por EC no se identifica un adenoma en el estudio histológico y/o el cortisol sérico postoperatorio inmediato es > 600 nmol/l tienen elevado riesgo de no estar curados.

Background and objective: We performed an analysis of early factors influencing the outcome of Cushing's disease treated by transsphenoidal pituitary surgery. Patients and method: Prospective study of 29 patients who underwent transsphenoidal pituitary surgery for Cushing's disease. The pronostic value of preoperative and operative variables, histological findings and serum cortisol (measured at 8:00 a.m. the day after surgery) were analyzed. Results: Of the 29 patients included in this study, 26 achieved postoperative remission while in 3 patients treatment failed. Tumor was identified at histology in 92.3% patients in the remission group and in 33.3% in the failure group, this difference being significant (p = 0.03). Median postoperative cortisol levels were 95.8 nmol/l in the remission group and 676 nmol/l in the failure group, this difference being significant (p = 0.024). Serum cortisol of 600 nmol/l correctly classified the remission and failure groups with a sensitivity of 100% and a specificity of 96%. Conclusions: In our experience, no identification of an adenoma at histology and an early postoperative cortisol level higher than 600 nmol/l after transsphenoidal pituitary surgery for Cushing's disease was associated with a high risk of failed treatment.