Estudio de un brote epidémico nosocomial de gastroenteritis aguda por virus Norwalk-like

Fundamento: A partir de la declaración de un brote de gastroenteritis aguda en una residencia de ancianos (27 de enero-12 de febrero de 2001) se inició el estudio epidemiológico con el objetivo de caracterizar el brote, conocer la difusión de la enfermedad e identificar los factores que determinaron su aparición. Pacientes y método: Se realizó un estudio de cohortes históricas, y se definió caso por la presencia de diarrea o vómitos. Se analizó la agregación espacial en habitaciones dobles por una distribución binomial, así como la agregación temporal por un modelo de riesgos relativos. Con las variables a estudio se calcula el riesgo relativo (RR) ajustado y con la comida del día 30 de enero, la odds ratio (OR). Resultados: Se estudió al 95,9% de la población de la residencia, la tasa de ataque global fue del 28,7% (31,8% en trabajadores, 30,1% en internos y 15,2% en la residencia de día) y para los trabajadores sanitarios rotatorios, del 45,2%. La difusión espacial y temporal en las habitaciones dobles fue negativa. Se observó asociación significativa con la enfermedad en los trabajadores rotatorios (RR = 3,22; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,30-7,99; p = 0,02). No se observó asociación significativa entre la ingesta de alimentos y la enfermedad (OR = 1,5; IC del 95%, 0,4-6,1; p = 0,46). Se aisló virus Norwalk en 4 muestras de heces. Conclusiones: Se trata de un brote epidémico que presenta las características de una infección nosocomial, cuyo mecanismo de transmisión más probable sería el contacto persona-persona, habiendo contribuido como factores determinantes la existencia de trabajadores en permanente contacto con personas con un gran deterioro físico y psíquico, y por tanto muy dependientes de los cuidados proporcionados por este personal.

Background: From the notification of an acute gastroenteritis outbreak in a nursing home, an epidemiological study was started to determine the characteristics of the outbreak and its spreading pattern and to identify determining factors. Patients and method: A study of historic cohorts was performed and the case was defined by the presence of diarrhea and vomiting. Spatial aggregation in double rooms was analyzed by a binomial distribution and temporal aggregation was analyzed by a relative risks model. The variables in the study allowed us to calculate the adjusted relative risk; the odds ratio was calculated in relation to the meal on day January 30. Results: We studied 95.9% residents. The total attack rate was 28.7% (31.8% employees, 30.1% permanent residents and 15.2% day residents). The attack rate in rotation health personnel was 45.2%. Spatial and temporal spread in double rooms was negative. There was a significant association with the disease in rotator employees (RR = 3.22; CI 95%, 1.30-7.99; p = 0.02). No association was found between eating and disease (OR = 1.5; CI 95%, 0.4-6.1; p = 0.46). Norwalk-like virus was isolated in four faecal samples. Conclusions: This epidemic outbreak had the characteristic of a nosocomial infection with a likely person-to-person transmission mechanism. The main factor contributing to the spread of the infection was the existence of employees in permanent contact with residents with an important physical and mental impairment, hence highly dependent on the care provided by these health workers.