Estudios de adherencia a los fármacos antirretrovirales. Una revisión sistemática

Fundamento: Revisión sistemática de la bibliografía con el fin de cuantificar el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral y evaluar su relación con las características sociales, demográficas y clínicas de los pacientes. Material y método: Búsqueda sistemática de los estudios primarios publicados en las bases de datos MEDLINE, EMBASE e IME, y revisión de las comunicaciones presentadas en los principales congresos relacionados con enfermedades infecciosas y sida. Se seleccionaron con criterios descriptivos y de calidad los estudios realizados con pacientes adultos, en lengua inglesa o española, entre 1990 y el primer semestre de 2001, que aportaran información sobre prevalencia de pacientes no cumplidores y variables relacionadas. Resultados: Treinta estudios cumplieron los requisitos establecidos. La mayor parte de los estudios señalan que la buena adherencia al tratamiento se presenta entre el 50 y el 80% de los pacientes, con un rango entre el 28 y el 82%. En los análisis uni o multivariantes, los factores que con más frecuencia se asociaron a una peor adherencia son: el sexo femenino, las personas de menor edad, el bajo nivel educativo, los menores ingresos, la marginación social, el consumo activo de sustancias de abuso, la falta de percepción de autoeficacia de los fármacos antirretrovirales, el estrés y la falta de motivación en los tests de depresión, el elevado número de comprimidos y la complejidad de las pautas de administración. La mayoría de los estudios observacionales presenta una buena correlación entre adherencia y control de la infección por el VIH medida por la carga viral. Conclusiones: El número de estudios primarios con calidad metodológica es limitado y los futuros trabajos deben plantearse en condiciones de diseño estrictas. Una elevada proporción de los pacientes, entre el 20 y el 50%, no presenta un nivel óptimo de cumplimiento. Los grupos de pacientes con buen grado de cumplimiento obtienen mayor eficacia clínica. Las características sociales, demográficas, psicológicas y el resto de factores que se relacionan con la falta de adherencia deben tenerse en cuenta para mejorar el cumplimiento del tratamiento.

Background: We performed a systematic review of the medical literature in order to determine the level of adherence to antiretroviral therapy and its relation with the social, demographic, and clinical characteristics of patients. Method: Systematic search of published primary studies in MEDLINE, EMBASE and IME and review of reports presented in main congresses related to infectious diseases and AIDS. Observational and intervention studies carried out in adult patients between 1990 and the first semester of 2001 were selected following descriptive and quality criteria. Both English language and Spanish language reports were analyzed. Results: 30 studies fulfilled previously established requirements. Most studies show high adherence levels between 50% and 80% patients, with a range between 28% and 82%. In univariate or multivariate analyses, factors associated with worse adherence levels were as follows: females, younger people, low education level, low income, active drug consumption, lack of self-perception of the efficacy of antiretroviral agents, stress and lack of motivation, high number of tablets and complexity of administration guidelines. Most prospective studies show a good correlation between adherence and control of HIV infection determined by the measurement of the viral load. Conclusions: The number of primary studies with methodological quality is limited and future works must be performed under strict design conditions. Most studies show that a high proportion of patients, between 20% and 50%, do not have optimal levels of adherence. Patients with higher adherence levels exhibit greater clinical effectivity. Social, demographic, psychological and other factors related to the lack of adherence must be taken into account in order to improve the compliance in these patients.