Impacto de los componentes y sistemas de medición de la presión arterial sobre la lesión de órgano diana y las complicaciones cardiovasculares en la hipertensión arterial

Universidad de Barcelona. Fundamento: Evaluar el impacto de los diferentes componentes de la presión arterial (PA), determinados tanto en la consulta como por monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), sobre el desarrollo de la lesión de órgano diana y los episodios cardiovasculares (ECV) de la hipertensión arterial (HTA). Pacientes y método: Estudio retrospectivo llevado a cabo en 390 pacientes (55% varones; edad media de 56 años) atendidos en una unidad de HTA entre 1989 y 1998. En todos los pacientes se disponía de las determinaciones iniciales de la PA clínica mediante esfigmomanómetro de mercurio y de MAPA de 24 h, con el paciente libre de tratamiento antihipertensivo. Se obtuvieron los índices de Cornell y Sokolow del ECG como reflejo de la afección cardíaca hipertensiva y la creatinina sérica, aclaramiento de creatinina y excreción urinaria de proteínas en 24 h, como medida del daño renal. La metodología estadística empleada fue la regresión lineal múltiple y la regresión logística. Resultados: Cuarenta y nueve pacientes desarrollaron ECV (26 accidentes cerebrovasculares, 18 infartos de miocardio y 5 pacientes con ambos episodios). De todas las mediciones de PA, fue el aumento de la presión de pulso (PP) en la clínica el factor independiente mejor relacionado con la aparición de ECV (odds ratio multivariado = 1,03; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,00-1,05; p = 0,0095). Respecto a la correlación con los diferentes indicadores de lesión del órgano diana, los análisis de regresión lineal múltiple pusieron de manifiesto una asociación del índice de Cornell del ECG con la PAS nocturna obtenida en MAPA (coeficiente estandarizado ß = 0,260; p < 0,001), del índice de Sokolow con la PAS diurna (ß = 0,257; p < 0,001), del aclaramiento de creatinina con la PP nocturna (correlación inversa ß = ¿0,122; p = 0,017) y de la proteinuria con la PAS de 24 h (ß = 0,390; p < 0,001). Conclusiones: El desarrollo de ECV en la HTA se correlaciona con las cifras de PA clínica (especialmente con la PP), mientras que los indicadores de la lesión del órgano diana (hipertrofia cardíaca, lesión renal) se correlacionan mejor con la PA obtenida mediante MAPA (especialmente con la PAS y PP).

Background: The goal of this study was to evaluate the relative association of several components of blood pressure (BP), as measured in the office and by ambulatory monitoring (ABPM), with clinically useful indicators of target organ damage and cardiovascular events (CE) in essential hypertensive patients. Patients and method: We retrospectively included 390 hypertensives (55% men; mean age: 56 years) between 1989 and 1998. All them had a baseline office BP measurement and a valid 24-hour ABPM record, both performed while the patient was free of antihypertensive therapy. Estimates of target organ damage included electrocardiographic indexes of left ventricular hypertrophy (Cornell and Sokolow-Lyon), serum creatinine, 24-hour urine protein excretion and creatinine clearance. Multiple linear regression and logistic regression analyses were used to evaluate the relationship between BP and target organ damage or CE. Results: Forty-nine patients had CE (26 stroke, 18 myocardial infarction and 5 both). The BP parameter correlating better with cardiovascular events was office pulse pressure (multivariate odds ratio: 1.03; CI 95%: 1.00-1.05; p = 0.0095). Nevertheless, cardiac growth indexes correlated better with ABPM measurements. In fact, Cornell index correlated with night-time systolic BP (standardized regression coefficient ß: 0.260; p < 0.001) and Sokolow-Lyon index correlated with day-time systolic BP (ß: 0.257; p < 0.001). Creatinine clearance inversely correlated with night-time pulse pressure (ß: ¿0.122; p = 0.017) while proteinuria correlated better with 24-hour systolic BP (ß: 0.390; p < 0.001). Conclusions: Whereas office BP (especially pulse pressure) is associated with the development of CE, ABPM estimates show a better association with target organ damage, especially systolic and pulse pressures.