Factores pronósticos de la neumonía adquirida en la comunidad en ancianos

Fundamento y objetivo: Conocer si existen diferencias en los factores pronósticos asociados a mortalidad a los 30 días entre los pacientes de 65-84 años y los de más de 84 años hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Pacientes y método: Se ha realizado un estudio observacional con recogida retrospectiva de datos de una muestra representativa de los casos de NAC hospitalizados en 27 hospitales comarcales. Se registraron datos referentes a las enfermedades concomitantes, signos y síntomas al ingresar, datos radiológicos, de laboratorio y las complicaciones. Resultados: Se estudiaron 1.191 casos de NAC, de los cuales el 80,1% tenía entre 65 y 84 años y el 19,9% eran mayores de 84 años. La mortalidad a los 30 días fue del 11,9% en el grupo de edad más joven y del 20,7% en el grupo de mayor edad (p < 0,001). En el grupo de 65-84 años los factores pronósticos independientes en el análisis multivariado fueron malestar general (odds ratio [OR] = 3,93), frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones/min (OR = 5,02), fibrilación auricular (OR = 3,57), demencia (OR = 9,18) y hospitalización en el último año (OR = 3,74); en los mayores de 84 años los factores pronósticos fueron el cáncer (OR = 8,4) y la insuficiencia renal (OR = 3,32). La edad modificó el efecto del estado mental alterado, taquipnea, taquicardia, hiperglucemia y demencia de forma estadísticamente significativa. Conclusiones: En las personas mayores de 84 años, con la excepción del cáncer y de la insuficiencia renal, los factores pronósticos clásicos descritos en los índices de gravedad de la NAC no discriminan a los ancianos que fallecerán de los que no, por lo que dichos índices deben interpretarse con cautela.

Background and objective: To determine whether there are differences between the prognostic factors associated with 30-days mortality in patients 65-84 year-old and patients over 84 years hospitalized for community-acquired pneumonia (CAP). Patients and method: An observational study with retrospective data collection was carried out in a representative sample of all CAP in-patients of 27 general hospitals. Data regarding comorbidities, signs and symptoms on admission, radiological and laboratory examinations, and complications during hospitalization were recorded. Results: 1,191 CAP patients were studied, 80.1% in the 65-84 age group and 19.9% in the over 84 age group. Mortality during the first 30 days was 11.9% in the younger group and 20.7% in the older (p < 0.001). In the younger group, the multivariate analysis showed the following independent prognostic factors: general discomfort (odds ratio [OR] = 3.93), respiratory rate > 30/min (OR = 5.02), atrial fibrillation (OR = 3.57), dementia (OR = 9.18), and hospitalization during the previous year (OR = 3.74). In the older group, independent prognostic factors were cancer (OR = 8.4) and renal failure (3.32). Age significantly modified the effect of altered mental state, tachypnea, tachycardia, hyperglycemia, and dementia on mortality. Conclusions: In people over 84 years, except cancer and renal failure, classic CAP prognostic factors used in severity indexes do not distinguish those who will die from those who will not. Therefore, these factors must be interpreted with caution.