Factores relacionados con el riesgo de trombosis en pacientes con lupus y positividad para anticuerpos antifosfolipídicos

Fundamento y objetivo: Los anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) aparecen con frecuencia asociados al lupus eritematoso sistémico (LES), con lo que aumenta el riesgo de trombosis. El objetivo del presente trabajo ha sido analizar el perfil temporal y los factores de riesgo de accidentes trombóticos en pacientes con LES. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo en 102 pacientes con LES controlados en nuestra unidad ­edad media de 37,5 años (extremos, 8-85); 90 mujeres­, con una mediana de seguimiento de 72 meses (extremos, 9-324). Del total de la muestra, 41 (40,2%) presentaban AAF positivos. La probabilidad de presentar un accidente trombótico durante el seguimiento se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier, y los factores asociados a este riesgo se determinaron según el método de riesgo proporcional de Cox. Resultados: Se registraron 13 accidentes trombóticos en el grupo de pacientes con AAF positivos (mediana de seguimiento, 83,5 meses) y 5 en el grupo con AAF negativos (mediana de seguimiento, 72 meses). La tasa de aparición de episodios fue de 3,93 y 0,96/100 pacientes/año, respectivamente. Las curvas de riesgo demostraron que los pacientes con LES y AAF tenían un elevado riesgo de trombosis desde el inicio y éste se mantenía a lo largo de los años. La presencia de un tiempo de tromboplastina parcial activada superior a 37 s fue el factor asociado significativamente al riesgo de accidentes trombóticos (test de rangos logarítmicos = 0,003), en estrecha relación con la positividad del anticoagulante lúpico. Los pacientes con proteinuria superior a 2,5 g/día y aquellos con anticoagulante lúpico también mostraron mayor tendencia a presentar trombosis. Conclusiones: En pacientes con LES y AAF positivos el riesgo de un primer episodio trombótico se mantiene sin cambios a lo largo de los años, y la determinación del tiempo de tromboplastina parcial activada fue el factor más determinante para el desarrollo de accidentes trombóticos.

Background and objective: Antiphospholipid antibodies (aPL) are frequently associated with eritematosus systemic lupus (SLE) and increases the risk of thrombosis. The aim of the study was to analize risk factors of thrombosis and its temporal profile in subjects with SLE. Patients and method: One hundred and two SLE patients ­mean age: 37.5 years (range: 8-85); 90 women; mean of follow-up: 72 months (range: 9-324); 41 (40.2%) with aPL positive­ were included in the study. Actuarial Kaplan-Meier curves were used to assess the thrombosis risk and Cox proportional hazard model was used to evaluate factors associated with the risk. Results: 13 thrombotic events occurred in the group with aPL positive (mean of follow up: 83.5 months) and 5 events in aPL negative group (mean of follow up: 72 months). The event-rates were 3.93 and 0.96/100 patients/year for each group, respectively. Survival curves showed a significantly higher risk of thrombotic events in the patients with positive aPL as compared to the aPL negative group, and the risk still present throughout the observational time. Activated partial thromboplastine time up to 37 s was significantly associated with thrombosis risk (p = 0.003). Furthermore, positivity of lupus anticoagulant and proteinuria > 2,5 g/day tended to increase thrombotic risk, although they did not achieve statistical significance. Conclusions: In patients with SLE and aPL, risk of first thrombosis remains over the years, and a large activated partial thromboplastine time was the most important risk factor.