Factores relacionados con la mortalidad de la enfermedad neumocócica invasiva

Fundamento y objetivo: Describir los factores de riesgo asociados a la mortalidad por enfermedad neumocócica invasiva en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, en un período de 11 años. Pacientes y método: Se realizó un estudio retrospectivo con pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias de la Fundación Jiménez Díaz desde enero de 1993 hasta agosto de 2003. Se registraron los datos de mortalidad, evolución clinicomicrobiológica y recaídas de los pacientes. Resultados: Se estudió a 263 pacientes con bacteriemia neumocócica y enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae (neumonía, meningitis, sepsis, bacteriemia sin foco y oligoartritis). La mortalidad fue del 12,5%. Entre las variables asociadas a mortalidad en el análisis de regresión logística se hallaron: ausencia de leucocitosis (p = 0,04), acidosis (p < 0,01) y semiología respiratoria (taquipnea, dolor pleurítico y sibilancias; p = 0,02) y neurológica (disminución del grado de conciencia; p < 0,01). Conclusión: El paciente con mayor riesgo de mortalidad por enfermedad neumocócica invasiva se encuentra en una situación crítica, sin leucocitosis, con síntomas respiratorios graves o neurológicos y se le han practicado métodos invasivos, como ventilación mecánica y traqueotomía.

Background and objective: To analyze the risk factors associated with mortality in invasive pneumococcal disease in the university hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid, Spain) during 11 years. Patients and method: We performed a retrospective study of patients attending the emergency service of the hospital from January 1993 to August 2003. We registered data on mortality, clinical and microbiological evolution and relapses. Results: We studied 263 patients with pneumococcal baceteremia and invasive disease caused by Streptococcus pneumoniae (pneumonia, meningitis, sepsis, bacteremia of unknown origin and oligoarthritis). Mortality was 12.5%. Variables associated with mortality in a logistic regression analysis included absence of leukocytosis (p = 0.04), acidosis (p < 0.01), respiratory signs and symptoms (tachypnea, pleuritic pain) (p = 0.02), and neurologic manifestations (decreased consciousness level; (p < 0.01). Conclusion: Patients at highest risk of death because of invasive pneumococcal disease are critically ill, with no leukocytosis, with severe respiratory or neurological symptoms and undergoing invasive procedures such as mechanical ventilation and tracheostomy.