Factores de riesgo de neumonía nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Resumen

Fundamento y objetivo

Es necesario predecir una neumonía nosocomial (NN) por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) para facilitar la inclusión de un antibiótico específico en la terapia empírica. En este estudio se desarrolla un modelo para predecir la probabilidad de NN por SARM cuando se desconoce el estado de portador y el diagnóstico microbiológico.

Pacientes y método

Se diseñó un estudio de casos y controles, realizándose una regresión logística multivariable para identificar los factores de riesgo de NN por SARM. Se incluyeron factores demográficos, relacionados con la hospitalización, la inmunodepresión, neutropenia, la medicación y la gravedad.

Resultados

Se estudiaron 363 pacientes (121 casos y 242 controles). Permanecieron en el modelo final la edad > 14 años (odds ratio [OR] 7,4, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,5-37,4, p < 0,015), la aparición de la NN > 6 días después del ingreso (OR 4,1, IC 95% 2,4-7,1, p < 0,001), el desarrollo de la NN fuera del verano (OR 2,5, IC 95% 1,2-5,2, p = 0,015), las enfermedades respiratorias (OR 4,9, IC 95% 1,5-15,8, p = 0,007) y la afectación multilobar (OR 4, IC 95% 2,3-7,2, p < 0,001). Con estas variables se calculó la probabilidad de desarrollar neumonía por SARM para cada una de las posibles combinaciones, clasificándose en criterios mayores y menores.

Conclusiones

Se debe incluir cobertura de SARM en el tratamiento empírico de la NN cuando: a) un paciente adulto (> 14 años) tiene, al menos, 2 criterios mayores o un criterio mayor y 2 menores, y b) un paciente < 14 años tiene los 2 criterios mayores y los 2 menores.

Abstract

Background and objective

To include a specific antibiotic in the empiric therapy, it is necessary to predict when a nosocomial pneumonia (NP) is caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). We have developed a model for the prediction of the probability of a NP being caused by MRSA, when the carrier status and the microbiological diagnosis are unknown.

Patients and methods

A retrospective case-control study (1999-2005) was designed. A univariate and multivariate logistic regression was performed to identify the risk factors for suffering a NP due to MRSA. Demographic factors, related to hospitalization, immunosuppression or neutropenia, to medication and severity were included.

Results

Three hundred and sixty three patients (121 cases and 242 controls) were studied. The final model of multivariate logistic regression included an age > 14 years (OR 7.4, CI 95% 1.5-37.4, P < .015), NP appearance > 6 days after admittance (OR 4.1, CI 95% 2.4-7,1, P < .001), NP development excluding summers (OR 2.5, CI 95% 1.2-5.2, P < .015), respiratory diseases (OR 4.9, CI 95% 1.5-15.8, P < .007) and multilobar involvement (OR 4, CI 95% 2.3-7.2, P < .001).The probability of developing a pneumonia due to MRSA was studied for each of the possible combinations and subsequently classified in minor and major criteria.

Conclusions

MRSA coverage should be included in the empirical treatment of NP when: a) an adult patient (> 14 years old) presents, at least, 2 major criteria or 1 major criterion together with 2 minor criteria, and b) a patient < 14 years-old has 2 major criteria as well as 2 minor criteria.