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En un estudio europeo reciente la incidencia de complicaciones secundarias a la ablación con catéter de FA fue del 7,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo las complicaciones cardiovasculares (fundamentalmente pericarditis) las más frecuentemente descritas. Entre las complicaciones gastrointestinales, solo se reportó un caso de úlcera esofágica. Sin embargo, se han descrito de forma excepcional algunos casos de gastroparesia en la literatura médica y su abordaje no está establecido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de gastroparesia tras ablación percutánea de FA.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos pacientes presentaban FA sintomática y refractaria a tratamiento antiarrítmico y fueron sometidos a ablación percutánea de FA consistente en el aislamiento circunferencial de venas pulmonares mediante sistema de mapeo electroanatómico no fluoroscópico. Se utilizó en ambos casos la radiofrecuencia como fuente de energía, con un catéter irrigado con una temperatura máxima de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y una potencia máxima de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones y fueron dados de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Pocos días después los pacientes acudieron a nuestro centro con síntomas de disnea, sensación de plenitud gástrica y dolor epigástrico. Se realizó una TAC que descartó la presencia de fístula gastroesofágica, pero puso de manifiesto una marcada dilatación gástrica con restos alimenticios. Los pacientes fueron sometidos a un estudio endoscópico, que reveló pequeñas erosiones superficiales en el esófago, y a un estudio de vaciamiento gástrico, que demostró hipomotilidad gástrica. Se inició tratamiento con procinético, inhibidores de la bomba de protones y dieta absoluta. Los síntomas fueron remitiendo y se reintrodujo dieta oral con buena tolerancia a los 3 días. Los pacientes persisten asintomáticos más de 12 meses después de la ablación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo describimos una complicación extracardíaca pobremente definida de la ablación con catéter de FA, causada por la lesión del nervio vago. Hasta la actualidad, solo se han descrito unos pocos casos de gastroparesia tras el uso de radiofrecuencia durante la ablación percutánea de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El nervio vago discurre hacia abajo y bordea ambos lados del esófago y la tráquea. En la zona posterior a la aurícula izquierda se une a fibras simpáticas formando un plexo nervioso. En la mayor parte de los casos, este plexo se encuentra localizado tras la vena pulmonar inferior derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En dirección caudal, el nervio vago se divide en 2 ramas que son responsables de la inervación de toda la porción superior del tracto digestivo, controlando la motilidad gástrica y el esfínter del píloro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Debido a la proximidad que existe entre el esófago y la aurícula izquierda, es posible que la radiofrecuencia lesione dicho nervio con la consecuente hipomotilidad gástrica e hipertonía del píloro, lo que produce un estómago retencionista. En ambos casos, los procedimientos se realizaron según el protocolo habitual, mediante anestesia local y sedación ligera, sin observarse dolor torácico o hipotensión, manifestaciones que se han relacionado con una mayor incidencia de gastroparesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los síntomas de la gastroparesia ocurren a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento e incluyen náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal. Su aparición temprana se relaciona con una mayor gravedad de la gastroparesia, aunque puede aparecer hasta 15 días después del procedimiento. Ante la variabilidad anatómica del nervio vago, resulta impredecible saber qué pacientes son más propensos a presentar daño en este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Para su diagnóstico es necesario un estudio de motilidad gástrica y una endoscopia digestiva alta, garantizando la integridad del esófago tras la ablación. La realización de una TAC permite descartar la existencia de una fístula atrioesofágica y demuestra la presencia de la gastroparesia. Otras técnicas empleadas para su diagnóstico son la resonancia magnética en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la escintografía de vaciado gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento basado en una dieta absoluta y el uso de inhibidores de la bomba de protones y procinéticos ha demostrado ser eficaz y debe ser instaurado de forma precoz. Casos más graves han necesitado inyecciones de toxina botulínica a nivel pilórico o la realización de gastroyeyunoanastomosis. Debido a su aparición varios días después del procedimiento, esta complicación podría estar infraestimada y, por tanto, podría tener una frecuencia mayor a lo reportado en la literatura médica. Entre las distintas medidas adoptadas para prevenir su aparición, destacan la disminución de potencia de la energía de radiofrecuencia aplicada durante la ablación de la porción posterior de la vena pulmonar inferior derecha, el control esofágico de la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la dieta pobre en alimentos ricos en fibra en los 7 días posteriores al procedimiento. Desde la introducción de estas medidas, no se han descrito nuevos casos de gastroparesia en nuestro centro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC-EURObservational Research Programme: The Atrial Fibrillation Ablation Pilot Study, conducted by the European Heart Rhythm Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Atrial Fibrillation Ablation Pilot Study Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Arbelo" 1 => "J. Brugada" 2 => "G. Hindricks" 3 => "A. Maggioni" 4 => "L. Tavazzi" 5 => "P. 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