Hipocalcemia: una causa poco frecuente y potencialmente reversible de miocardiopatía dilatada

Moreno Lozano, Pedro J.; Grau Junyent, Josep M.

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Presentamos un caso de diagnóstico etiológico inhabitual en la edad adulta.Paciente mujer de 71 años, sin hábitos tóxicos, con un cuadro de disnea progresiva, ortopnea y edemas en las extremidades inferiores de un mes de evolución que se acompañaba de astenia, anorexia y discreto aumento del perímetro abdominal. Dos semanas antes del ingreso presentó crisis comicial tonicoclónica con fractura del húmero que requirió intervención quirúrgica. Se realizó TC y RM craneales y EEG que resultaron normales. En una analítica completa en otro centro no se hallaron alteraciones destacables. En los últimos días la paciente aquejaba, además, un síndrome de ≪piernas inquietas≫. La paciente ingresó para completar estudio.Como antecedentes patológicos destacaba: 1) cardiopatía valvular con sustitución valvular aórtica por bioprótesis 5 años antes, con una ecocardiografía reciente que mostraba insuficiencia tricuspídea ligera sin hipertensión pulmonar y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 43%, y existía, además, fibrilación auricular (FA) diagnosticada tras la sustitución valvular, en tratamiento con digoxina y cumarínicos, y 2) hipotiroidismo tras tiroidectomía por nódulos tiroideos años atrás, en tratamiento hormonal sustitutivo, y en situación actual de eutiroidismo.En la exploración física a su ingreso se hallaba eupneica en reposo con discretos estertores y roncus dispersos. Los tonos cardíacos eran arrítmicos con soplo sistólico aórtico de intensidad moderada. Importantes edemas con fóvea en EEII e ingurgitación yugular. En la radiografía del tórax se apreciaba cardiomegalia y borramiento de senos costofrénicos y cardiofrénicos. En el electrocardiograma se comprobó la existencia de FA con frecuencia ventricular media de 80 por min.Se inició tratamiento farmacológico con diuréticos y enalaprilo, y presentó mejoría clínica y radiológica lenta, pero gradual, con una disminución de peso corporal de 8kg. Se realizó un ecocardiograma, en el que se comprobó la bioprótesis normofuncionante, mínima insuficiencia mitral y motilidad global reducida. Presentó insuficiencia tricuspídea ligera sin datos de hipertensión pulmonar. La FEVI fue del 25%.Durante el ingreso no se observó anemia, disfunción tiroidea, alteraciones en el ritmo cardíaco ni datos indicativos de isquemia coronaria que justificaran la descompensación cardíaca. Por el contrario, se encontraron valores de CK y LDH de 492U/l y 837U/l, respectivamente, junto con unos niveles de calcio sérico de 6,2mg (%), con cifras de albúmina normales. En ese momento se pensó en la posibilidad de que la hipocalcemia fuera la causante de gran parte de los síntomas que aquejaba la paciente (miocardiopatía dilatada sin causa aparente, convulsión tonicoclónica y piernas inquietas), por lo que se inició tratamiento con calcio y vitamina D. La hipocalcemia se debería a hipoparatiroidismo a su vez secundario a la tiroidectomía practicada años antes. Tras el inicio del tratamiento con calcio y vitamina D, se observó una rápida normalización de los valores de calcio sérico a la vez que una mejoría clara de toda la sintomatología, y se comprobó a los 6 meses que la FEVI se había incrementado hasta el 35%, y hasta un 43% a los 12 meses de haber iniciado el tratamiento.La miocardiopatía por hipocalcemia es una entidad escasamente documentada que se presenta tanto en adultos como en niños, aunque con menor incidencia en los primeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.El calcio tiene una acción fundamental en la fisiología de la contractilidad muscular, y especialmente miocárdica, ya que es necesario para la conformación del complejo troponina–tropomiosina que permite la formación de las uniones entre actina y miosina que son las causantes de la contracción. 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ISSN: 0025-7753

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