Hipogonadismo, disfunción eréctil y disfunción endotelial en varones con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Resumen

El hipogonadismo es una alteración endocrina frecuente en varones con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y conlleva reducción de la funcionalidad y la cantidad de masa muscular, pérdida de masa ósea, disfunción eréctil y depresión. El efecto combinado de hipogonadismo, lipodistrofia y alteraciones en la síntesis de adipocitocinas favorece la aparición de resistencia insulínica, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, disfunción endotelial y arteriosclerosis. La clínica del hipogonadismo es inespecífica y los cuestionarios de cribado no son útiles para su diagnóstico. La determinación de testosterona libre calculada (TLc) es la prueba de elección para detectar hipogonadismo en varones infectados por el VIH y dada sus implicaciones clínicas debería determinarse de forma periódica en estos pacientes. El tratamiento hormonal sustitutivo debe ofrecerse sólo a pacientes con valores de TLc por debajo de la normalidad y una vez descartadas causas reversibles.

Abstract

HIV-associated hypogonadism is known to be a prevalent endocrine disorder, with a multifactorial etiology. Low testosterone levels are associated with decreased muscle mass, exercise capacity loss, erectile dysfunction, cognitive impairment, depression and decreased quality of life. In the same way, hypogonadism in HIV-infected men is associated with decreased muscle mass quantity and function, changes in corporal fat mass distribution and quantity, secretion of adipocytokines and endothelial dysfunction. This combined effect renders the entire body less sensitive to insulin, promoting development of atherosclerosis and glucose metabolism disorders. The clinical presentation is non-specific and hypogonadism screening scales are not useful in this population. Diagnostic procedures must include determination of free testosterone (FTc) in any HIV-infected men at the time of first HIV diagnosis and periodically, because of the clinical implications and the absence of specific predictive disease factors. Substitutive hormonal treatment must be offered only for HIV-infected men with FTc under reference levels and when reversible causes have been ruled out. Metabolic impact of hypogonadism suggests the incorporation of low testosterone levels to the list of cardiovascular risk factor in HIV-infected men.