Homocisteína plasmática en pacientes con lupus eritematoso sistémico

Fundamento y objetivo: Las complicaciones cardiovasculares son una causa importante de morbimortalidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Se ha descrito una asociación positiva entre hiperhomocisteinemia y riesgo cardiovascular. El déficit de vitamina B12 o ácido fólico y el deterioro de la función renal son causas frecuentes de hiperhomocisteinemia. El objetivo de este estudio fue determinar la concentración plasmática de homocisteína en pacientes con LES y analizar su relación con la edad, el sexo, valor de creatinina, vitamina B12 y folatos plasmáticos y ciertas condiciones clínicas asociadas con aterotrombosis en pacientes con LES. Pacientes y método: Se determinaron las concentraciones plasmáticas de homocisteína, vitamina B12, folatos, colesterol total y creatinina en 94 pacientes (83 mujeres y 11 varones) diagnosticados de LES y en un grupo control de 308 voluntarios sanos (186 mujeres y 122 varones), y se revisaron los historiales clínicos de los pacientes con LES. Resultados: Las concentraciones de homocisteína plasmática fueron superiores en los pacientes con LES (mediana: 10,54 (mol/l) respecto a los controles (mediana: 8,49 (mol/l; p < 0,001). La prevalencia de hiperhomocisteinemia (concentraciones iguales o superiores a 15 µmol/l) en los pacientes con LES fue del 17,02%. Mediante el análisis multivariante se encontró asociación entre homocisteína plasmática y colesterol plasmático (p = 0,038), sexo masculino (p = 0,003), creatinina plasmática (p < 0,001) y tabaquismo (p = 0,001) en los pacientes con LES. No se halló asociación entre homocisteinemia e hipertensión arterial, tiempo de evolución, tratamiento con glucocorticoides ni anticuerpos antifosfolípido. Conclusiones: Las concentraciones plasmáticas de homocisteína en pacientes con LES son superiores a las de la población sana y se asocian directamente con el sexo masculino, tabaquismo y colesterol total y creatinina plasmáticos. A la espera de los resultados de los estudios intervencionistas con vitaminas en pacientes de alto riesgo, no está justificada la cuantificación sistemática de la homocisteína total ni su modificación farmacológica salvo en situaciones específicas.

Background and objective: Cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). An association between hyperhomocysteinemia and increased cardiovascular risk has been reported. On the other hand, renal failure and deficiency of vitamin B12 and/or folic acid are common causes of hyperhomocysteinemia. The aims of this study were to determine plasma total homocystein (tHcy) concentrations in SLE patients and to analyze the association of plasma tHcy with age, sex, plasma creatinine, vitamin B12, folates and total cholesterol, as well as with other clinical conditions linked to atherothrombosis in SLE patients. Patients and method: Fasting plasma levels of tHcy, vitamin B12, folates, total cholesterol and creatinine were measured in 94 SLE patients (11 males, 83 females) and in a control group of 308 healthy volunteers (122 males, 186 females). A review of the medical records of SLE patients was performed. Results: Plasma tHcy concentrations were higher in patients with SLE (median 10.54 (mol/L) than in controls (median 8.49 (mol/L, p < 0.001). Hyperhomocysteinemia (tHcy >=15 (mol/L) was found in 17.02% SLE patients. In a multivariate analysis, plasma creatinine (p < 0.001), total cholesterol (p = 0.038), male sex (p = 0.003) and smoking (p = 0.001) were associated with higher plasma tHcy concentrations. No associations were found between plasma tHcy and hypertension, SLE duration, prednisone therapy and antiphospholipid antibodies. Conclusions: Plasma tHcy concentrations are higher in SLE patients than in healthy controls. High concentrations of plasma creatinine and total plasma cholesterol, male sex and smoking are associated with a higher concentration of plasma tHcy in SLE. Since the clinical consequences of hyperhomocysteinemia are not well established, routine determination of plasmatic tHcy and supplemental therapy in patients with high levels of tHcy are not recommended.