Identificación de los tiempos de riesgo de diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en una unidad de medicina intensiva

Fundamento y objetivo: La diseminación de cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) entre los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) depende, entre otros motivos, del intervalo entre la obtención de la primera muestra positiva y la indicación y cumplimiento del aislamiento de contacto. El objetivo del estudio es identificar los tiempos de riesgo de diseminación del SARM en pacientes ingresados en una UCI y averiguar su relación con la aparición de nuevos casos de adquisición intra-UCI. Material y método: Estudio observacional y prospectivo desarrollado en una UCI polivalente de 18 camas durante un período de 49 meses (octubre de 1998 a octubre de 2002). Se define como «período de riesgo de exposición» el intervalo entre la obtención de la primera muestra positiva y el inicio del aislamiento de contacto, y como «período ventana» el intervalo que se sucede desde la obtención de la última muestra negativa hasta la primera muestra positiva. Las identificaciones de SARM, se han clasificado como comunitarias, nosocomiales extra-UCI y nosocomiales intra-UCI. Resultados: En 69 (2,73%) de los 2.531 pacientes ingresados durante el período de estudio se han aislado SARM y en todos ellos se ha indicado aislamiento de contacto. La adquisición del SARM ha sido de origen comunitario en 9 (13%) casos, intra-UCI en 29 (42%) y extra-UCI en 31 (44,9%). La duración media (desviación estándar) del período de riesgo de exposición fue de 3,1 (2,2) días (mediana, 3; intervalo, 0-9) y la del período de ventana de 2,9 (4,6) días (mediana, 1; intervalo, 0-28). La adquisición de SARM intra-UCI se ha producido en 18 de los 29 casos (62,1%; intervalo de confianza del 95%, 42,3-79,3) dentro de períodos de riesgo de exposición y/o de períodos ventana de otros pacientes con SARM. Conclusiones: Existe una relación directa entre los tiempos de riesgo de exposición y los tiempos ventana y la detección en la UCI de nuevos casos de colonización y/o infección por SARM.

Background and objective: The dissemination of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in patients admitted to an Intensive Care Unit (ICU) depends, among other reasons, on the time interval between obtention of the first positive sample and the establishment of measures for contact isolation. The objective of this study was to identify the risk intervals for the spread of MRSA in ICU patients and to assess the relationship between these periods and the development of new cases of MRSA acquired in the ICU. Material and method: Observational and prospective study, which was carried out in a 18-bed polyvalent ICU during a 49-month period (October 1998-October 2002). The «exposure risk period» was defined as the time elapsed between obtention of the first positive sample and contact isolation of the index case, and the «window period» as the time elapsed between recovery of the last negative sample to the first positive sample. Infection sources of MRSA were classified into community-acquired and hospital-acquired (nosocomial extra-ICU and nosocomial intra-ICU infections). Results: MRSA was isolated in 69 (2.73%) of 2,531 patients admitted to the ICU during the study period and in all patients measures of contact isolation were indicated. Community-acquired MRSA was diagnosed in 9 (13%) cases, nosocomial intra-ICU in 29 (42%), and nosocomial extra-ICU in 31 (44.9%). The mean duration of the exposure risk period was 3.1 (SD 2.2) (median 3, range 0-9) days and the window period 2.9 (SD 4.6) (median 1, range 0-28) days. In 18 of the 29 cases of intra-ICU-acquired MRSA (62.1%; 95% CI, 42.3-79.3), the infection was acquired within the exposure risk and/or window periods of other patients with MRSA. Conclusions: The exposure risk periods and the window periods showed a strong relationship between detection of new cases of intra-ICU colonization and/or infection by MRSA.