Infarto de miocardio y trombosis subaguda intra-stent en un paciente con resistencia a la aspirina

Velasco, Amelia; Cordero, Alberto; Fernández-Jarne, Elena; Coma-Canella, Isabel

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Uno de los métodos analíticos más empleados para valorar la RA es el Platelet Function Analyser (PFA), que reproduce in vitro el proceso que experimentan las plaquetas in vivo (shear stress)3 calculando el tiempo de oclusión plaquetaria. La RA se puede diagnosticar por la ausencia de alargamiento de este parámetro.Recientemente hemos tratado a un varón de 62 años de edad, fumador y diabético en tratamiento con antidiabéticos orales. Fue ingresado en nuestro centro hospitalario para la realización de una angioplastia de rescate tras una fibrinólisis ineficaz aplicada por sufrir un infarto agudo de miocardio anterior extenso. La coronariografía mostró una oclusión completa proximal de la arteria descendente anterior, que se trató con un stent. La evolución posterior fue lentamente favorable. El paciente recibió tratamiento médico, heparina de bajo peso molecular (HBPM), aspirina y clopidogrel. El décimo día, 24 h después de ser retirada la HBPM, el paciente presentó una opresión precordial asociada con sutiles alteraciones electrocardiográficas. Se le realizó coronariografía urgente que mostró una trombosis intra-stent, que se trató con angioplastia y abciximab. Se le realizó un test de agregabilidad plaquetaria que mostró una ausencia de prolongación del tiempo de obturación (Col/Epi, 85 s; Col/ADP, 74 s). Se reintrodujo el tratamiento con HBPM y el paciente permaneció clínica y electrocardiográficamente estable. Tras varias descompensaciones causadas por una insuficiencia cardíaca fue incluido en lista de trasplante cardíaco, que se realizó 1 mes después. En las coronariografías realizadas al cabo de 1 mes y 3 meses postrasplante no se han observado nuevos fenómenos trombóticos.La importancia de la RA radica en las implicaciones diagnósticas y terapéuticas en los pacientes con enfermedad cardiovascular. Nuestro grupo ha demostrado una prevalencia del 32% en pacientes ambulatorios con un elevado riesgo cardiovascular4, que se relaciona con la presencia de determinados factores de riesgo. Se han propuesto varias actitudes terapéuticas en pacientes que presentan RA5,6, aunque persiste como una entidad poco conocida. Con esta reseña queremos resaltar la importancia que tiene la RA e insistir en que debe ser descartada en todos los pacientes con episodios trombóticos recidivantes y, probablemente, en los pacientes de alto riesgo cardiovascular." 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ISSN: 0025-7753

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