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De dichos comentarios se deduce que algunos aspectos deben ser puntualizados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente, el Instrumento NECPAL CCOMS-ICO<span class="elsevierStyleSup">©</span> se propone como una herramienta de identificación de personas con necesidades de atención paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, cuyo objetivo fundamental es el de abrir una perspectiva o enfoque paliativo no dicotómico y progresivo añadido al convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como paso previo a una valoración multidimensional necesaria para la elaboración de un plan de intervención individualizado. Su adaptación, a partir del <span class="elsevierStyleItalic">Gold Standards Framework Prognostic Indicator Guidance</span>, ha supuesto una mejora sustancial del instrumento original al incorporar, entre otras innovaciones, los síndromes geriátricos y los conceptos de gravedad y progresión en la valoración de las variables clínicas como dominios determinantes en la identificación de la fragilidad avanzada, planteada en el Instrumento NECPAL CCOMS-ICO<span class="elsevierStyleSup">©</span> como un indicador general y transversal de mortalidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la aportación más relevante de este tipo de instrumentos es identificar pacientes con necesidades de atención paliativa, no siendo su objetivo inicial determinar un pronóstico vital –no condicionante de su utilidad–, existe evidencia que demuestra su impacto en la mejora de la calidad de la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Comprometidos con la generación de evidencia, hemos realizado un estudio de determinación de prevalencia poblacional de personas con enfermedades crónicas avanzadas y necesidad de atención paliativa utilizando el Instrumento NECPAL CCOMS-ICO<span class="elsevierStyleSup">©</span>, el uso del cual se demostró factible y aceptable por parte de los profesionales tras su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Un 1,5% de la población (en un contexto de tasa de envejecimiento del 21%) pudo ser identificada. Se trata de pacientes con grandes necesidades que requieren de un abordaje multidimensional, incluida la perspectiva paliativa –identificada solo en el 16% de los casos–, entre los que el 94% presenta indicadores de fragilidad, con una proporción cáncer/no cáncer de 1/7, ubicados preferentemente en la comunidad (domicilio o residencia) y atendidos, principalmente, por equipos de atención primaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la mayoría de los equipos de cuidados paliativos atienden a enfermos con cáncer en fases muy avanzadas, durante pocos meses, en servicios específicos, con criterios de acceso frecuentemente basados en el pronóstico, modelos de intervención dicotómicos –curativo o paliativo– y tipos de organización muy fragmentados, generalmente reactivos a las crisis. Esta realidad debe evolucionar, aun con la dificultad que todo cambio de paradigma implica, hacia modelos que identifiquen precozmente a pacientes con necesidades paliativas en todos los servicios –muy especialmente en los ubicados en la comunidad–, y que promuevan una mejora de la atención paliativa generalista combinada con una intervención precoz, flexible, no dicotómica y basada en la complejidad por parte de los equipos específicos, que deben reorientarse hacia la atención de todo tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Un reto de Salud Pública tan prevalente solo puede abordarse con una visión abierta, multidisciplinar y multicéntrica compartida, centrada en las necesidades de pacientes y familias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos la expresión de «atención paliativa» <span class="elsevierStyleItalic">(palliative approach)</span> como la más apropiada para describir el conjunto de medidas orientadas a mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades crónicas avanzadas y sus familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esta debe ofrecerse de manera precoz, tras una evaluación multidimensional –con la Valoración Geriátrica Integral, o alguno de los instrumentos validados disponibles–, con un Modelo de Atención Paliativa impecable, la Planificación de Decisiones Anticipadas y la Gestión de Caso como ejes de la atención, y sin menoscabo de las medidas curativas que estén indicadas, siempre con la participación del paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Programas de Prevención y Atención a la Cronicidad son ejes de innovación de los sistemas de salud y sociales en países avanzados y requieren una visión poblacional, de salud pública y orientación claramente comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La atención paliativa constituye el alma o núcleo central de la atención a la cronicidad avanzada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos una gran oportunidad –necesariamente compartida– de conseguir que la atención paliativa sea un derecho humano universal accesible para todas las personas que lo requieran, en todos los servicios asistenciales y en cualquier momento de su evolución. Desde la Cátedra de Cuidados Paliativos de la Universidad de Vic seguiremos presentando, desde esta perspectiva inclusiva y autocrítica, propuestas de mejora que permitan el avance en el conocimiento y la aplicación de nuevos modelos de atención a la cronicidad avanzada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pronóstico vital en cuidados paliativos: ¿una realidad esquiva o un paradigma erróneo?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Cruz-Jentoft" 1 => "L. 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