Insuficiencia combinada cardiorrenal: una entidad clínica emergente

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de morbimortalidad en España. La presencia de insuficiencia renal tiene un valor pronóstico y obliga a modificar el abordaje terapéutico. Identificamos con el término de insuficiencia combinada cardiorrenal (ICR) a una entidad diferenciada, infraestimada en nuestra población, en la que coexisten el fallo renal y el cardíaco. Los pacientes con ICR son auténticos supervivientes de la aplicación de diversas tecnologías y poseen un equilibrio hemodinámico e hidrosalino diferente del de las insuficiencias cardíaca o renal aisladas. El diagnóstico temprano de esta enfermedad, su seguimiento, tanto hospitalario como ambulatorio, así como un manejo específico, condicionan su pronóstico. El aspecto clave del control de estos enfermos reside en el mantenimiento de un delicado balance de líquidos, que es siempre individual y personalizado. Este tipo de manejo requiere un entrenamiento y mentalización particulares del personal sanitario, con una visión integrada de los múltiples factores implicados. El diseño de un plan estructurado según objetivos, y la comprensión del equilibrio de cada individuo son una pieza clave del tratamiento de la ICR. La presente revisión se basa en conceptos tradicionales, actualizados de una manera práctica, y trata de llamar la atención sobre una entidad clínica en acelerado crecimiento.

The cardiovascular diseases represent the chief cause of morbidity and mortality in Spain. The development of renal insufficiency has a definite prognostic value and modifies therapeutic options. Cardio-renal insufficiency (IC-R) is a differentiated entity, underestimated in our population, in which both cardiac and renal failure coexist. Patients with IC-R are genuine survivors of the application of diverse technologies and have a different hemodynamic and hydrosaline balance compared to that seen in patients with isolated cardiac or renal insufficiency. Early diagnosis and careful follow-up, both in hospital and at ambulatory level, along with a specific management, determine the prognosis of this entity. A key aspect in the control of these patients resides in the preservation of a delicate fluid balance, which is always individualized and personalized. This type of approach requires a particular type of training and mental attitude by healthcare professionals, with an integrated view of the multifactorial nature of IC-R. The design of a plan structured according to objectives and the full understanding of the individual equilibrium constitute the keystone in the management of IC-R. The present review, which is based on traditional concepts updated under a practical view, is aimed to call attention on a rapidly expanding clinical entitiy.