Investigación en atención primaria

Fernández Fernández, Isabel
doi:10.1157/13070456
 array:20 [
  "pii" => "13070456"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1157/13070456"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-01-22"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2005;124:57-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1743
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 6
      "HTML" => 1601
      "PDF" => 136
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13070455"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13070455"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-01-22"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;124:61-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3258
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2720
        "PDF" => 530
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Sienten el dolor del mismo modo los diferentes grupos &#233;tnicos&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "61"
          "paginaFinal" => "66"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Do subjects from different ethnic groups feel pain in the same way&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pen&#233;lope Infante Vargas, Jenny Moix Queralt&#243;"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pen&#233;lope Infante"
              "apellidos" => "Vargas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jenny"
              "apellidos" => "Moix Queralt&#243;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070455?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012400000002/v0_201307292053/13070455/v0_201307292053/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13070458"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1157/13070458"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-01-22"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2005;124:55-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 34086
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 33590
        "PDF" => 486
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Mortalidad por fractura de f&#233;mur&#58; analizando las causas de un viejo problema"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "55"
          "paginaFinal" => "56"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mortality associated with femur fractures&#58; analyzing the causes of an old problem"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francesc Formiga, Ram&#243;n Pujol"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francesc"
              "apellidos" => "Formiga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Pujol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070458?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012400000002/v0_201307292053/13070458/v0_201307292053/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Investigaci&#243;n en atenci&#243;n primaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "57"
        "paginaFinal" => "60"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Isabel Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Médico de familia. Responsable de la Sección de Investigación de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). Coordinadora de Investigación del Distrito Sanitario de Aljarafe. Sevilla. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Research in primary care"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Si bien la actividad asistencial es la funci&#243;n fundamental&#44; el fin mismo del Sistema Sanitario&#44; otras funciones&#44; como la actividad docente y la investigadora&#44; no siendo fines en s&#237; mismos&#44; son herramientas imprescindibles para la mejora y el avance&#46; A trav&#233;s de la investigaci&#243;n se puede contribuir a la innovaci&#243;n y al progreso en el Sistema Sanitario para una atenci&#243;n eficiente cada vez de mayor calidad&#46; Al mismo tiempo que cumple con su principal objetivo&#44; la generaci&#243;n de conocimiento&#44; la investigaci&#243;n conlleva importantes beneficios para los profesionales &#40;mejora en la formaci&#243;n&#44; aumento del esp&#237;ritu cr&#237;tico&#44; consolidaci&#243;n de la actividad profesional&#44; aumento de la satisfacci&#243;n y la motivaci&#243;n y evita el anquilosamiento&#41;&#44; para los sistemas sanitarios &#40;mejora en la efectividad y eficiencia&#41;&#44; para los pacientes &#40;disminuci&#243;n de variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; que contribuye a la mejora de la calidad que reciben y del principio de la equidad en la atenci&#243;n sanitaria&#41; y&#44; en definitiva&#44; para la sociedad&#46; La ignorancia sobre los factores que condicionan la salud de la poblaci&#243;n&#44; sobre la historia natural de la enfermedad&#44; sobre los servicios de salud o sobre el tipo de atenci&#243;n que se presta&#44; resulta excesivamente costoso para la sociedad&#44; no s&#243;lo en t&#233;rminos econ&#243;micos sino tambi&#233;n de bienestar f&#237;sico&#44; ps&#237;quico y social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El marco legislativo pone de manifiesto la importancia de promover y facilitar la investigaci&#243;n en todos los centros sanitarios &#40;Ley General de Sanidad&#44; Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias&#44; Ley de Cohesi&#243;n&#41;&#46; Esto implica a todos los niveles asistenciales y a todos los profesionales&#46; La atenci&#243;n primaria de salud &#40;APS&#41; no puede quedar al margen&#46; Desde la Declaraci&#243;n de la OMS&#44; en Alma Ata&#44; en la que se defini&#243; la salud como un estado de bienestar tanto f&#237;sico como ps&#237;quico y social y no s&#243;lo como la ausencia de enfermedad&#44; hay acuerdo un&#225;nime sobre el potencial de la APS en la mejora de la salud de los individuos y de la comunidad&#46; Un sistema sanitario eficiente se basa en una APS efectiva&#44; con caracter&#237;sticas como la accesibilidad&#44; la continuidad y la asistencia global&#44; integral e integrada&#44; orientada al individuo&#44; la familia y la comunidad&#46; La APS es el primer punto de contacto que los servicios sanitarios proporcionan a la poblaci&#243;n&#44; de forma indiferenciada por nivel socioecon&#243;mico&#44; edad&#44; g&#233;nero&#44; estado de salud o enfermedad&#46; Desde hace unos 25 a&#241;os&#44; a ra&#237;z de la reforma de la APS&#44; se ha evolucionado desde el trabajo individual al trabajo de equipo&#44; desde la actividad curativa a la preventiva&#44; desde la medicina general como &#225;rea indiferenciada&#44; sin necesidad de formaci&#243;n espec&#237;fica&#44; a la medicina de familia&#44; m&#225;s definida&#44; que requiere formaci&#243;n especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una serie de hechos diferenciales que sit&#250;an a la APS en una posici&#243;n de privilegio y la hacen necesaria para contribuir al desarrollo de investigaci&#243;n de excelencia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En APS se trabaja con poblaciones accesibles y bien definidas&#46; Esto marca un hecho diferencial&#44; ya que se atiende a personas con distintos estados de salud&#44; tanto pacientes con enfermedades delimitadas como pacientes con problemas de salud poco definidos&#44; siendo mayor la proximidad a individuos con factores de riesgo e individuos sanos&#46; Mientras en otros niveles asistenciales s&#243;lo puede investigarse en casos de enfermedad y mortalidad&#44; la APS es el &#250;nico nivel donde tambi&#233;n se puede investigar en salud&#46; Es en APS donde&#44; adem&#225;s&#44; pueden formarse los grupos de control necesarios para responder a muchas preguntas de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En APS se atienden los procesos m&#225;s prevalentes&#44; y se atienden todos los estadios de la enfermedad&#44; incluidos los m&#225;s precoces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hay una continuidad en la atenci&#243;n&#44; por lo que se facilita el conocimiento de la transici&#243;n de s&#237;ntomas y signos&#44; y el estudio de la historia natural de las enfermedades y problemas de salud&#46; Adem&#225;s&#44; es el &#225;mbito donde se puede optimizar un seguimiento continuo a medio y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Se valora al individuo en su contexto personal&#44; familiar y comunitario&#44; con un enfoque integral biopsicosocial&#44; abordando tanto servicios preventivos como curativos y de rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hay incertidumbre</span></p><p class="elsevierStylePara">La nueva APS es relativamente joven&#44; pero no por ello exenta de la necesidad de progreso<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la pr&#225;ctica habitual del m&#233;dico de familia&#44; de la enfermera&#44; de todos los profesionales de APS&#44; surgen infinidad de interrogantes&#44; y frecuentemente se tiene que realizar una toma de decisiones en condiciones de incertidumbre&#46; Una adecuada gesti&#243;n de la incertidumbre lleva impl&#237;cita la b&#250;squeda de respuesta a los m&#250;ltiples interrogantes que se plantean&#46; La investigaci&#243;n no es sino &#171;la curiosidad organizada&#187;&#44; y para ejecutarla s&#243;lo hay que plantearse esas preguntas y establecer un m&#233;todo para la b&#250;squeda sistem&#225;tica de la respuesta<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Para ello&#44; es importante desarrollar un adecuado proceso de investigaci&#243;n&#46; El &#225;mbito donde se lleva a cabo la investigaci&#243;n afecta a la estimaci&#243;n real de la prevalencia de la enfermedad y la frecuencia de los estadios que presentan los pacientes&#44; afecta al valor predictivo de las pruebas diagn&#243;sticas y a la respuesta esperada de las intervenciones terap&#233;uticas&#59; en definitiva&#44; afecta significativamente a los resultados y a su aplicabilidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante resaltar que si la clave del desarrollo es la inquietud por avanzar y ampliar el conocimiento&#44; tampoco es precisamente inquietud lo que falta&#46; Si a principio de los ochenta la investigaci&#243;n en APS era anecd&#243;tica&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a un considerable aumento de la actividad investigadora&#46; Las comunicaciones a congresos se han incrementado de forma significativa&#44; lo que refleja la inquietud por responder a las interrogantes que se plantean&#44; y es destacable el aumento en n&#250;mero y calidad de los trabajos que se presentan&#44; pero&#44; en su mayor&#237;a&#44; a&#250;n s&#243;lo reflejan proyectos puntuales que no dan lugar a desarrollo de l&#237;neas y&#44; frecuentemente&#44; tampoco a publicaciones&#46; Hay investigadores en APS y han surgido algunos grupos en APS que realizan investigaci&#243;n de calidad y van ocupando un lugar en &#225;mbitos nacionales e internacionales&#44; por el desarrollo de l&#237;neas de investigaci&#243;n y producci&#243;n cient&#237;fica&#44; pero&#44; a&#250;n&#44; una gran parte de los investigadores canalizan su inquietud participando en proyectos generados y dirigidos desde otros &#225;mbitos o disciplinas&#44; que dan respuesta a preguntas diferentes a las que se plantean en su trabajo cotidiano&#46; Es significativo el n&#250;mero de proyectos de tesis doctoral que a&#250;n es realizado fuera de la APS por m&#233;dicos de familia&#44; sobre una tem&#225;tica no relacionada con la actividad habitualmente desarrollada&#46; Los grupos de investigaci&#243;n a&#250;n son escasos para el potencial disponible&#44; y la financiaci&#243;n obtenida permanece a niveles inexplicablemente bajos&#46; En el an&#225;lisis de la producci&#243;n cient&#237;fica del Fondo de Investigaciones Sanitarias sobre la investigaci&#243;n realizada en Espa&#241;a entre 1994 y 2000&#44; la pr&#225;ctica totalidad de los trabajos procedentes de centros sanitarios son de producci&#243;n hospitalaria&#46; Si valoramos el m&#233;todo de los trabajos de investigaci&#243;n desarrollados en APS&#44; son frecuentes los dise&#241;os descriptivos&#44; con un &#225;mbito unic&#233;ntrico&#44; tama&#241;os muestrales peque&#241;os que limitan la validez externa y per&#237;odos de seguimiento peque&#241;os&#46; La participaci&#243;n en estudios anal&#237;ticos o experimentales es muy escasa &#40;menos del 4&#37; de los ensayos cl&#237;nicos de calidad se realizan en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; y junto a la tambi&#233;n escasa participaci&#243;n en proyectos multic&#233;ntricos o financiados por agencias externas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; se dibuja un panorama muy distante del potencial investigador derivado de las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de la atenci&#243;n primaria&#46; Aunque se ha dado un gran paso adelante&#44; es importante tomar conciencia de que la investigaci&#243;n en APS sigue ocupando un papel poco relevante y poco competitivo&#44; por lo que a&#250;n se necesita un avance importante&#46; La convocatoria del a&#241;o 2002 de las redes tem&#225;ticas de investigaci&#243;n cooperativa por el Instituto de Salud Carlos III&#44; con aprobaci&#243;n de una red tem&#225;tica espec&#237;fica de APS &#40;red IAPP&#58; &#171;Innovaci&#243;n e Integraci&#243;n de la Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud en atenci&#243;n primaria&#187;&#41; y la incorporaci&#243;n de investigadores de APS a otras muchas redes ha representado un hecho de excepcional trascendencia&#44; que puede representar un cambio importante para el desarrollo de la Investigaci&#243;n en APS en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Otros pa&#237;ses que hace a&#241;os desarrollaron redes de investigaci&#243;n en APS &#40;Canad&#225;&#44; Reino Unido&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; hoy ocupan un lugar destacado en investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente&#44; una parte de las dificultades encontradas sean comunes a la investigaci&#243;n en ciencias de la salud en general&#58; la falta de tiempo conlleva una dificultad para integrar la investigaci&#243;n con la asistencia&#44; la docencia&#44; la gesti&#243;n&#46;&#46;&#46; Otra parte de las dificultades s&#237; son propias o tal vez se presentan m&#225;s acentuadas en la APS<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Previamente a la reforma de la atenci&#243;n primaria&#44; realizada en la d&#233;cada de los ochenta&#44; no hab&#237;a tradici&#243;n investigadora relacionada con la APS&#46; Ha pasado a&#250;n poco tiempo como para que se haya podido situar en un nivel competitivo con respecto a otros &#225;mbitos de m&#225;s antigua tradici&#243;n investigadora&#44; lo que puede justificar&#44; en parte&#44; que hoy sigamos hablando a&#250;n de un lento desarrollo&#46; Frecuentemente&#44; el problema es que la investigaci&#243;n de APS se compara con la que se realiza en otros medios&#44; campos o disciplinas&#44; por lo que resulta mal evaluada&#44; ya que se compara&#44; en condiciones desiguales&#44; con distintas evoluciones y contextos hist&#243;ricos y no se toma en cuenta que cada campo de investigaci&#243;n debe valorarse con est&#225;ndares de actividad y de calidad propios&#46; La dispersi&#243;n&#44; inherente a la APS&#44; origina una mayor dificultad para la constituci&#243;n de equipos de investigaci&#243;n potentes o para acceder y compartir recursos&#46; Falta reconocimiento&#58; tanto institucional&#44; puesto que los propios gestores no incluyen la investigaci&#243;n entre sus objetivos&#44; como profesional&#44; ya que no est&#225; adecuadamente reconocida en los baremos de acceso a los puestos de trabajo ni hay una carrera profesional que la contemple de forma adecuada&#46; La propia comunidad cient&#237;fica no tiene una gran opini&#243;n de la actividad investigadora que se puede desarrollar en este &#225;mbito&#44; y con alguna frecuencia falta la motivaci&#243;n entre los mismos profesionales que deber&#237;an implicarse y no la llegan a sentir como una de sus misiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el desarrollo de la investigaci&#243;n en APS no es alta tecnolog&#237;a lo que se precisa&#46; Son otras las necesidades<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento de tiempos propios de investigaci&#243;n&#46;</span> Para contribuir a integrarla con las otras funciones de los profesionales &#40;asistencia&#44; docencia&#44; gesti&#243;n&#41;&#44; es necesario incluir la investigaci&#243;n entre los objetivos institucionales que se fijan a los centros y a los profesionales &#40;contratos-programa o similares&#41;&#44; y vincularlos a los incentivos&#44; no s&#243;lo econ&#243;micos&#44; sino tambi&#233;n en tiempo y desarrollo profesional&#46; Los incentivos deber&#237;an plantearse tanto a escala individual como en equipo&#46; Hay que reconocer la dedicaci&#243;n personal&#44; pero tambi&#233;n la facilitaci&#243;n que proporciona el equipo para el desarrollo de los proyectos&#46; En los centros que muestren una trayectoria y consigan una financiaci&#243;n mantenida&#44; con producci&#243;n cient&#237;fica y repercusi&#243;n sobre la asistencia&#44; se debe contemplar un incremento en la dotaci&#243;n de recursos&#44; parte de ellos recursos humanos&#44; que compensen el esfuerzo realizado y faciliten el avance&#46; Es tambi&#233;n trascendental dar a la investigaci&#243;n un papel relevante en la carrera profesional&#44; considerando de forma adecuada tanto las actividades de investigaci&#243;n como su producto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Plan de formaci&#243;n&#46;</span> Es una estrategia necesaria para el desarrollo de competencias &#40;conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#41; y para promover el desarrollo de la necesaria cultura de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por un lado&#44; se precisa una formaci&#243;n b&#225;sica y extendida a todos los profesionales&#44; para fomentar el esp&#237;ritu critico que permita localizar la incertidumbre y manejarla de forma adecuada&#44; en combinaci&#243;n con la pr&#225;ctica asistencial&#44; y facilite el necesario aumento de la masa cr&#237;tica&#46; Debe orientarse a la formaci&#243;n de los MIR y de sus tutores&#44; as&#237; como a la formaci&#243;n continuada de los equipos de APS&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se precisa la profesionalizaci&#243;n de personas de nuestro &#225;mbito para el desarrollo de l&#237;neas de investigaci&#243;n y dar apoyo metodol&#243;gico a las iniciativas que vayan surgiendo<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La profesionalizaci&#243;n nos permitir&#225; ser competitivos en la obtenci&#243;n de recursos y estructuras que den soporte a la investigaci&#243;n&#46; Esta actividad formativa avanzada se puede llevar a cabo a trav&#233;s de la formaci&#243;n de becarios&#46; La finalidad es formar profesionales de investigaci&#243;n con una dedicaci&#243;n espec&#237;fica a la investigaci&#243;n&#44; de forma parcial&#44; combinada con sus labores habituales&#44; o de forma exclusiva&#46; Tenemos tambi&#233;n la posibilidad de la formaci&#243;n de doctores&#46; El doctorado&#44; a la vez que contribuye a la formaci&#243;n m&#225;s profunda en investigaci&#243;n&#44; es una l&#237;nea de mejora de relaciones con la universidad<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Es crucial el papel de las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria&#46; Son muchas las unidades docentes que ya incorporan la realizaci&#243;n de un proyecto de investigaci&#243;n en la formaci&#243;n de los residentes&#46; El nuevo programa de la especialidad &#40;http&#58;&#47;&#47;www&#46;semfyc&#46;es&#47;es&#47;docencia&#47;pdf&#47;nuevo-programa&#95;medicina-familia&#46;pdf&#41; incorpora un apartado espec&#237;fico dedicado a la investigaci&#243;n&#44; por lo que la situaci&#243;n es bastante favorable para que esto se pueda incrementar&#46; Una asignatura pendiente es promover la formaci&#243;n y la implicaci&#243;n de los tutores en investigaci&#243;n&#44; por su importancia en la transmisi&#243;n de los valores y las habilidades necesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estructuras de investigaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; tanto para el propio desarrollo de investigaci&#243;n como para agilizar su gesti&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>Unidades de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como estructura de apoyo que aportan un clima cient&#237;fico que facilita la conjunci&#243;n de la actividad asistencial&#44; docente e investigadora&#46; Algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; como Madrid&#44; Catalu&#241;a&#44; Baleares y Pa&#237;s Vasco&#44; desde hace a&#241;os tienen unidades de investigaci&#243;n en APS&#44; y son precisamente las que destacan en cuanto al n&#250;mero de proyectos y cantidad financiada por el FIS &#40;1996-03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Fundaciones de investigaci&#243;n vinculadas a la instituci&#243;n sanitaria<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; con objetivos espec&#237;ficos para promover el desarrollo y consolidaci&#243;n de grupos y dar soporte a la gesti&#243;n de la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Y hay tambi&#233;n&#44; algunos retos orientados a trabajar con participaci&#243;n de otras partes implicadas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Relaciones con la industria&#46;</span> Cada vez es mayor la constataci&#243;n de la necesidad de la APS para el desarrollo de ensayos cl&#237;nicos con f&#225;rmacos&#44; pues en gran parte de los problemas de salud es donde est&#225;n los pacientes reales a los que despu&#233;s habr&#225; que aplicar los resultados<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Pero el elevado n&#250;mero de estudios de seudoinvestigaci&#243;n que se han llevado a la APS con inter&#233;s en la introducci&#243;n de f&#225;rmacos en el mercado ha originado un efecto confusor&#44; causa de gran parte de la desconfianza entre los gestores y muchos investigadores&#46; Es evidente que hay un punto de encuentro al que hay que llegar&#44; en el que confluya el inter&#233;s por el desarrollo de nuevos f&#225;rmacos y las respuestas necesarias a las muchas preguntas existentes sobre la efectividad de los f&#225;rmacos y estrategias terap&#233;uticas&#46; La coparticipaci&#243;n en el planteamiento de preguntas de inter&#233;s para todos&#44; en el dise&#241;o para buscar la respuesta&#44; en el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de resultados y en su difusi&#243;n p&#250;blica contribuir&#225; a una mayor calidad de la investigaci&#243;n y al verdadero avance en el conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Relaciones con la universidad&#46;</span> La creaci&#243;n del &#225;rea de conocimiento&#44; con departamentos universitarios vinculados a la APS&#44; es una oportunidad para acortar la distancia con los medios acad&#233;micos y facilitar el desarrollo docente e investigador&#46; Los pa&#237;ses con departamentos universitarios de medicina de familia destacan por el desarrollo de investigaci&#243;n en APS<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La introducci&#243;n en pregrado del desarrollo de una actitud positiva y unos conocimientos y habilidades b&#225;sicos es algo esencial para la APS y para la investigaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; el doctorado es una buena oportunidad de contacto con la investigaci&#243;n para los profesionales<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilizaci&#243;n de agencias financiadoras&#46;</span> No se precisa tanto una discriminaci&#243;n positiva como dejar atr&#225;s la discriminaci&#243;n negativa&#44; pues habitualmente el proceso de evaluaci&#243;n lo realizan profesionales que no conocen las prioridades y potencialidades de la APS&#44; la situaci&#243;n de partida y el contexto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de la utilidad de la investigaci&#243;n&#46;</span>Es necesario difundir lo que se investiga&#44; y en ocasiones es la fase de escritura cient&#237;fica la que est&#225; por desarrollar&#46; Un componente significativo de la investigaci&#243;n que interesa no llega a publicarse&#44; o si se publica no llega a estar suficientemente difundido&#46; En parte se debe a los h&#225;bitos de publicaci&#243;n y productividad de los autores&#44; que var&#237;an en las diferentes &#225;reas de la medicina&#44; con notables diferencias entre las &#225;reas b&#225;sicas y las cl&#237;nicas&#59; pero incluso dentro de las &#225;reas cl&#237;nicas&#44; la atenci&#243;n primaria presenta una menor productividad&#46; Otra parte no menos importante del problema es la tendencia de publicaci&#243;n de las revistas en cuanto a lo que consideran novedoso o de inter&#233;s &#171;mundial&#187; o local&#46; La difusi&#243;n y el acceso a los resultados de investigaci&#243;n es un problema ampliamente debatido que condiciona esta pol&#237;tica de las revistas&#44; sobre la que deben reflexionar los editores&#46; Tambi&#233;n debe ser motivo de reflexi&#243;n la evaluaci&#243;n de la utilidad de la investigaci&#243;n&#44; que se basa hoy d&#237;a en indicadores indirectos&#44; indicadores de producto intermedios&#44; m&#225;s que de resultados como&#44; por ejemplo&#44; el n&#250;mero de las patentes registradas&#44; el n&#250;mero de comunicaciones o ponencias presentadas en congresos o el n&#250;mero de art&#237;culos publicados y&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; en el factor de impacto de tales publicaciones&#46; Es reconocido que es algo insuficiente y cada vez m&#225;s se habla de la necesidad de introducir otros indicadores que puedan aproximarnos a la medici&#243;n del impacto en la salud de las personas&#44; las familias y la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Continuidad de la investigaci&#243;n&#46;</span> En ocasiones ha surgido alguna controversia sobre si la APS tiene unos m&#233;todos particulares de investigaci&#243;n o si tiene o no un cuerpo propio de investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44;19</span>&#46; No deber&#237;amos hablar de dise&#241;os propios&#58; el tipo de dise&#241;o de la investigaci&#243;n no depende del &#225;mbito donde se realiza&#44; sino del tipo de pregunta que se plantea&#46; El m&#233;todo debe adaptarse a la pregunta y la necesidad de evidencias es tan grande que posiblemente todos los m&#233;todos y dise&#241;os desempe&#241;en un papel de importancia similar&#46; Respecto a los campos de investigaci&#243;n de la APS&#44; son m&#250;ltiples y variados<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en relaci&#243;n con la b&#250;squeda de respuesta a muchas interrogantes no s&#243;lo de las ciencias de la salud sino tambi&#233;n de las ciencias sociales&#44; con la ventaja &#40;y dificultad a&#241;adida&#41; de hacerlo en el entorno real&#46; Tienen un peso importante la investigaci&#243;n cl&#237;nica relacionada con los problemas de salud que se atienden &#40;historia natural de la enfermedad&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y terap&#233;uticas de los problemas de salud y de los FR de la poblaci&#243;n&#41;&#44; la investigaci&#243;n en el campo de la epidemiolog&#237;a y salud p&#250;blica&#44; los temas organizativos y sociosanitarios &#40;tanto en la atenci&#243;n a problemas cr&#243;nicos como agudos&#44; en las intervenciones curativas o rehabilitadoras como en las preventivas&#41;&#44; sin olvidar el inter&#233;s por todo lo relacionado con la metodolog&#237;a de la formaci&#243;n y de la propia investigaci&#243;n&#46; Pero&#44; indudablemente&#44; investigar en APS es hacerlo en ciencias de la salud y ciencias sociales&#44; es investigar de forma integrada con el sistema sanitario intentando responder preguntas realmente relevantes&#46; Si la calidad asistencial tiene como requisito la continuidad asistencial&#44; con coordinaci&#243;n de todos los &#225;mbitos y estamentos implicados&#44; en la investigaci&#243;n tambi&#233;n tenemos que hablar de continuidad&#46; El conocimiento precisa la participaci&#243;n y colaboraci&#243;n de todos&#46; No se puede avanzar en el conocimiento sin la cooperaci&#243;n y coordinaci&#243;n multic&#233;ntrica entre diferentes niveles y disciplinas&#46; En definitiva&#44; hay una parte de la investigaci&#243;n que aporta el conocimiento necesario para la APS&#44; y una parte que aporta un conocimiento relevante para otras disciplinas&#46; Es m&#225;s&#44; podemos decir que la investigaci&#243;n desarrollada en APS es fundamental respecto a otras disciplinas&#44; para un conocimiento global de los problemas de salud de los individuos y la poblaci&#243;n&#44; para la mejora de la calidad asistencial<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y en definitiva&#44; para contribuir a la mejora de la salud del individuo&#44; la familia y la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; son varias las estrategias que hay que llevar a cabo&#44; interna y externamente&#44; para que no tengamos que seguir repitiendo la importancia y la necesidad de que la APS est&#233; presente en la investigaci&#243;n&#44; y podamos pasar a dar respuesta a las necesidades que continuadamente se van planteando la sociedad&#44; los profesionales y los sistemas sanitarios<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v124n02a13070456pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿Investigación en Atención Primaria? Aten Primaria"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Research in general practice&#46; Is needed to develop family medicine&#44; not get embroiled in defining it&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Olesen F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Educaci&#243;n m&#233;dica e investigaci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ricoy JR"
                            1 => "Carrasco M"
                            2 => "Claveria LE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Necesidades de investigación en atención primaria. En: atención primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Barcelona: Masson; 2001. p. 425-47."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necesidades de investigaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; En&#58; atenci&#243;n primaria&#58; equilibrio entre necesidades de salud&#44; servicios y tecnolog&#237;a&#46; Barcelona&#58; Masson&#59; 2001&#46; p&#46; 425-47&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Starfield B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The research needs of primary care&#46; Trials must be relevant to patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Thomas P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "321"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10875808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Weiss BD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Why Family Practice Research? Arch Fam Me"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La investigaci&#243;n y la evoluci&#243;n reciente de la atenci&#243;n primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Palomo L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11958755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Redes tem&#225;ticas de investigaci&#243;n cooperativa&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez I"
                            1 => "Bolibar B"
                            2 => "Grandes G"
                            3 => "Llobera J"
                            4 => "Fern&#225;ndez C"
                            5 => "Mart&#237;n Zurro A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14651826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Family practice research networks&#46; Experiences from 3 countries&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Van Weel C"
                            1 => "Smith H"
                            2 => "Beasley JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "938"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11052168"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary care groups and research networks&#58; opportunities for R&#38;D in context&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Thomas P"
                            1 => "Kai J"
                            2 => "O’Dwyer A"
                            3 => "Griffiths F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "4591"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Formación en Investigación del médico de familia: saltando barreras. Tribuna Docente. En prensa 2004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Formaci&#243;n en Investigaci&#243;n del m&#233;dico de familia&#58; saltando barreras&#46; Tribuna Docente&#46; En prensa 2004&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez I"
                            1 => "Pascual de la Pisa B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Que muchos investiguen poco y pocos investiguen mucho&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Juncosa Font S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12681157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Linking education&#44; research and service in general practice&#46; Opportunities for the development of university linked general practices&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wallace P"
                            1 => "Drage S"
                            2 => "Jackson N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9487158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La Red de Unidades de Investigaci&#243;n y la atenci&#243;n primaria de salud&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Llobera J"
                            1 => "Tamborero G"
                            2 => "Pareja A"
                            3 => "Esteva M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8948754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Las fundaciones de investigaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; Asistencia&#44; docencia&#46;&#46;&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Pujol Ribo C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿investigación? Aten Primaria"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Randomised controlled trials in primary care&#58; case study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Wilson S"
                            1 => "Delaney BC"
                            2 => "Roalfe A"
                            3 => "Roberts L"
                            4 => "Redman V"
                            5 => "Wearn AM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "321"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10875830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conditions for research in general practice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Van der Zee J"
                            1 => "Kroneman M"
                            2 => "Bolibar B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can the Dutch and British experiences be applied to other countries, for example Spain? Eur J Gen Pract"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Investigaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria de Salud&#46; Premisas b&#225;sicas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Pedraza Muriel V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15491525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Editorial&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Is primary care research a lost cause? Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "977"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Documentos de trabajo sobre investigación en atención primaria. Madrid: Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS). Ministerio de Sanidad y Consumo; 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Documentos de trabajo sobre investigaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#46; Madrid&#58; Fondo de Investigaciones Sanitarias &#40;FIS&#41;&#46; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1996&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#243;mez de la C&#225;mara A"
                            1 => "Llobera J"
                            2 => "Molina F"
                            3 => "Mart&#237;nez T"
                            4 => "Dom&#237;nguez A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The state of primary-care research&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mant D"
                            1 => "Del Mar C"
                            2 => "Glasziou P"
                            3 => "Knottnerus A"
                            4 => "Wallace P"
                            5 => "Van Weel C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17027-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The need for research in primary care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "De Maeseneer JM"
                            1 => "Van Driel ML"
                            2 => "Green LA"
                            3 => "Van Weel C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)14576-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1314"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14575979"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012400000002/v0_201307292053/13070456/v0_201307292053/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "55623"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial retrospectivo"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012400000002/v0_201307292053/13070456/v0_201307292053/es/2v124n02a13070456pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13070456?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
