Modificación de la estratificación del riesgo vascular tras la determinación del índice tobillo-brazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO

Fundamento y objetivos: La detección de enfermedad arterial periférica mediante el índice tobillo-brazo (ITB) permite identificar a pacientes asintomáticos con lesión establecida. Investigamos la prevalencia de enfermedad arterial periférica (ITB < 0,9) en pacientes de consultas de medicina interna y su potencial repercusión terapéutica. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio multicéntrico, transversal y observacional, en el que se incluyó a pacientes de entre 50 y 80 años de edad sin enfermedad arterial conocida, que presentaban diabetes mellitus o una puntuación de SCORE del 3% o mayor. Resultados: Se evaluó a 1.519 pacientes (un 58% varones), con una edad media (desviación estándar) de 66,2 (8,3) años, de los cuales el 61% presentaba diabetes. Del total de la muestra, el ITB fue menor de 0,9 en el 26,19%, sin diferencias entre diabéticos (26,22%) y no diabéticos (26,15%). En el análisis multivariante, los parámetros que se asociaron a un ITB menor de 0,9 fueron la edad, la macroalbuminuria, el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca y el sedentarismo. Se objetivó una relación significativa entre las categorías de riesgo establecidas por la fórmula SCORE y el ITB. Considerando a los pacientes con un ITB menor de 0,9, sólo el 21% recibía medicación antiagregante, el 26% presentaba cifras de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad menores de 100 mg/dl (un 53% con concentraciones inferiores a 130 mg/dl) y el 16% tenía controlada la presión arterial. Conclusiones: La determinación del ITB permite reclasificar en alto riesgo a una significativa proporción de pacientes sin enfermedad arterial previa conocida. El ITB debe incluirse en la evaluación sistemática del riesgo vascular, al menos en los pacientes con diabetes o una puntuación SCORE del 3% o mayor.

Background and objectives: Peripheral arterial disease detected by measurement of ankle-brachial index enables the identification of asymptomatic patients with target organ damage. We have investigated the prevalence of peripheral arterial disease (ankle-brachial index < 0.9), and its potential clinical-therapeutic impact, in patients without known atherotrombotic disease from internal medicine practices. Patients and method: It was a multicenter, cross-sectional, observational study. Outpatients aged 50 through 80 years, with either diabetes or a SCORE risk estimation of at least 3%, were enrolled. Results: A total of 1,519 subjects (58% men) were evaluated, 917 with diabetes (61%). The mean age (standard deviation) was 66.2 (8.3) years. The prevalence of an ankle-brachial index < 0.9 was 26.19%. In multiple logistic regressions the risk factors associated to an ankle-brachial index < 0.9 were age, sedentary lifestyle, smoking, macroalbuminuria, and heart rate. There was a significant relationship between the ankle-brachial index and the SCORE risk estimation. With respect to the therapeutic aims of the patients with an ankle-brachial index < 0.9, only 21% were taking antiplatelet drugs, 26% showed low density lipoproteins-cholesterol values < 100 mg/dl (53% < 130 mg/dl), and 16% displayed recommended blood pressure levels. Conclusions: Measurement of ankle-brachial is useful to reclassify as high risk a significant proportion of patients without known previous atherotrombotic disease. The ankle-brachial index should be incorporated into routine cardiovascular evaluation, particularly in subjects with diabetes or a score risk assessment >= 3%.