Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:18 [ "pii" => "13060889" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-04-24" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;122:561-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2817 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2565 "PDF" => 246 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13060890" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-04-24" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;122:566-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2031 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1879 "PDF" => 145 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Diferencias entre sexos en la mortalidad a un mes y a un año tras un síndrome coronario agudo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "566" "paginaFinal" => "569" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sex differences in mortality at one-month and at one-year after an acute coronary syndrome" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicent Bodí, Juan Sanchis, Àngel Llàcer, Julio Núñez, Lorenzo Fácila, Mauricio Pellicer, Vicente Bertomeu, María J Bosch, Diego García, Francisco J Chorro" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicent" "apellidos" => "Bodí" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Sanchis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Àngel" "apellidos" => "Llàcer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Núñez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lorenzo" "apellidos" => "Fácila" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Mauricio" "apellidos" => "Pellicer" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Bertomeu" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "María J" "apellidos" => "Bosch" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "García" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Francisco J" "apellidos" => "Chorro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060890?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012200000015/v0_201607121234/13060890/v0_201607121234/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13060888" "issn" => "00257753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-04-24" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2004;122:0" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 18146 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 15930 "PDF" => 2210 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Medicina clínica en breve" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "0" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060888?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012200000015/v0_201607121234/13060888/v0_201607121234/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Mortalidad del infarto de miocardio en el registro PRIMVAC. Factores pronósticos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "565" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José Valencia, Adolfo Cabadés, Miguel Ahumada, Luis Gómez, Javier Cebrián, Eduardo Payá, Ildefonso Echanove, Rafael Sanjuán, Carlos Antón, Enrique González" "autores" => array:10 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Valencia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Adolfo" "apellidos" => "Cabadés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Ahumada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Cebrián" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Payá" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Ildefonso" "apellidos" => "Echanove" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Sanjuán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Antón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "INSVACOR. Valencia. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mortality of myocardial infarction in the PRIMVAC registry. Prognostic factors" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En el año 1996, según la Organización Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, se produjeron 52 millones de fallecimientos en todo el mundo; de ellos, 15,3 millones (un 30% aproximadamente) fueron debidos a las enfermedades cardiovasculares, y de estos últimos, 7,2 millones se debieron a cardiopatía isquémica (el 14% de todas las muertes) fundamentalmente secundarios a infarto de miocardio (IM). Varios estudios han constatado un descenso progresivo de la mortalidad por IM durante las últimas décadas en EE.UU. y en la mayor parte de los países occidentales, entre ellos España. En un metaanálisis de 36 estudios, que incluía en total a más de 36.000 pacientes y abarcó un período de seguimiento desde 1960 hasta 1987 (previo a la instauración generalizada del tratamiento fibrinolítico), se objetivó un descenso de la mortalidad hospitalaria con cifras del 29% en la década de los sesenta, del 21% durante los años setenta y del 16% durante la década de los ochenta<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El establecimiento de medidas de prevención primaria, la implantación de las unidades coronarias, la introducción de nuevos fármacos en prevención secundaria y, sobre todo, el tratamiento de reperfusión coronaria figuran entre los factores a los que se ha atribuido este descenso de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de información sobre la mortalidad en el IM son principalmente los ensayos clínicos y los registros de pacientes. En general los ensayos clínicos ofrecen unas cifras de mortalidad más bajas que los registros. Ello es debido a que el diseño de los primeros hace prevalecer la validez interna sobre la validez externa de los resultados. Los datos de los registros tienen, en cambio, una mayor validez externa, son más próximos al mundo real y muestran que la mortalidad por IM sigue siendo alta en una etapa de grandes avances tecnológicos. Hasta el 78% de la mortalidad total del IM a las 4 semanas se produce durante la estancia en la unidad coronaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>, lo que hace de la estancia en estas unidades uno de los períodos más críticos en la evolución del IM.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es el análisis descriptivo de la mortalidad en los pacientes ingresados por IM en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) participantes en el registro PRIMVAC y el estudio de las variables clínicas que pueden influir en la mortalidad de estos pacientes durante su ingreso en ellas.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y método</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de IM del registro PRIMVAC ingresados en las UCIC de los hospitales participantes entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1999. Para uniformizar el diagnóstico de IM (especialmente los no Q) se siguieron los criterios utilizados en el estudio PRIAMHO<span class="elsevierStyleSup">7</span>, en el que se realizó una adaptación de los criterios de la Organización Mundial de la Salud-MONICA<span class="elsevierStyleSup">8</span> a estudios clínicos. Dichos criterios se basan en los síntomas, los cambios electrocardiográficos y la elevación de marcadores de lesión miocárdica (creatincinasa y coenzima MB de la creatincinasa). Las características de estos hospitales se han descrito previamente en otras publicaciones<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Se trata, en esencia, de 17 hospitales repartidos por las provincias de Alicante, Castellón y Valencia, con una cobertura aproximada del 72% de la población de la Comunidad Valenciana, que ascendía a 4.066.474 habitantes según el último censo realizado durante el período del registro.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables analizadas se han descrito y definido en publicaciones anteriores<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Se han considerado variables demográficas (edad y sexo), antecedentes coronarios, factores de riesgo coronario, datos electrocardiográficos del IM como el desarrollo o no de onda Q en el electrocardiograma, complicaciones evolutivas durante la hospitalización en la UCIC (arrítmicas, isquémicas y mecánicas), medicación administrada y procedimientos diagnósticos y terapéuticos durante la estancia en la UCIC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables categóricas se expresan como porcentajes y las variables cuantitativas, mediante la media aritmética y desviación estándar (DE). En caso de variables con distribución no normal, se utilizó como parámetro de centralización la mediana (percentil 50) y como parámetro de dispersión, el rango o recorrido intercuartílico (percentiles 75-25). Se empleó el test de Kolmogorov-Smirnov con la corrección de Lilieford para las pruebas de normalidad.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis univariado se utilizaron las pruebas de la t de Student y de Mann-Whitney para las variables cuantitativas y la de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>, con la corrección de Yates o el test de Fisher cuando fuera preciso, para las variables cualitativas. Con el fin de realizar un ajuste que tuviese en cuenta posibles factores de confusión se realizó una regresión logística que incluyó en el modelo las siguientes variables: edad, sexo, diabetes, IM previo, angina previa, hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo, fibrinólisis y presencia de onda Q en el electrocardiograma (los IM indeterminados se codificaron dentro de la categoría de IM con onda Q). La codificación de las variables se realizó frente a una categoría de referencia. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p inferiores a 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes incluidos en el estudio entre enero de 1995 y diciembre de 1999 fue de 10.213. La tasa de exhaustividad alcanzada en el control de calidad realizado en el primer año del estudio fue del 96,7%, usando como patrón de referencia el Servicio de Archivos y Documentación clínica de cada hospital. La estancia media (DE) en las UCIC fue de 4 (3) días. El porcentaje de mujeres fue del 23,8% y el de varones, del 76,2%. La edad media de los pacientes ingresados era de 65 (12) años. Los factores de riesgo y antecedentes coronarios de la población PRIMVAC, así como las características del IM índice y la utilización de diferentes tratamientos farmacológicos, quedan reflejados en las tablas 1 a 3. El porcentaje de pacientes sometidos a fibrinólisis alcanzó como media en el período estudiado el 46,9%. La mortalidad global observada durante la estancia en las UCIC fue del 13,3% (1.359 pacientes). Dicho porcentaje sufrió mínimas variaciones en los diferentes años del estudio, con una ligera tendencia a la disminución, aunque sin llegar a la significación estadística (un 13,9% el primer año y un 13% el último año; ambos son los valores máximo y mínimo recogidos). La edad media de los pacientes que fallecieron era de 72,4 (9,9) años, significativamente mayor que la observada en los pacientes dados de alta vivos, en los que fue de 64,3 (11,9) años (p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 38,7% de los fallecidos eran mujeres, proporción significativamente menor (p < 0,001) que la encontrada en el grupo de los pacientes vivos (21,5%). La angina de pecho y el infarto de miocardio previos eran significativamente más frecuentes en el grupo de los fallecidos (tabla 4). La diabetes, la hipertensión arterial y la claudicación intermitente eran también más frecuentes en el grupo de pacientes fallecidos en la UCIC, mientras que el tabaquismo y la dislipemia eran más frecuentes en los dados de alta vivos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad en la UCIC fue significativamente más frecuente en los IM con onda Q y en los IM de localización anterior (tabla 5). Las complicaciones se acompañaban de una mayor mortalidad, que alcanzó valores iguales o superiores al 70% en el shock cardiogénico (Killip IV), rotura del músculo papilar y rotura de pared libre. Cuando no había insuficiencia cardíaca importante (Killip I y II) la mortalidad fue baja, con un valor del 4,1% al considerarse la mortalidad global conjunta de los grados I y II de Killip.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En general, la utilización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos se asoció a una mayor mortalidad, tal como se observa en la tabla 6. La coronariografía y la angioplastia coronaria, realizadas solamente en el 4,4% de los pacientes, muestran, no obstante, una tendencia distinta de la del resto de los procedimientos, sin llegar a alcanzar significación estadística. La mortalidad también fue mayor en los pacientes que requirieron intervención quirúrgica. La administración de los fármacos expuestos en la tabla 3, entre ellos los trombolíticos, que se administraron en el 46,9% de los casos (4.789 pacientes), se acompañó de un descenso significativo de la mortalidad, salvo la dopamina y la dobutamina, que se comportaron de manera opuesta, dada su utilización fundamentalmente en los pacientes con grados avanzados de Killip, con una elevada mortalidad asociada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 7 y la figura 1 se recogen los resultados del análisis multivariado. Se puede comprobar que la edad, el sexo femenino, la diabetes, el infarto de miocardio previo, la angina de pecho previa y la existencia de onda Q se asociaron a una mayor mortalidad en las UCIC. El tabaquismo, la dislipemia y la trombólisis, por el contrario, se asociaron a una menor mortalidad. La hipertensión arterial, que mostraba significación estadística en el análisis univariado, pierde dicha significación tras el análisis multivariado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060889tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Factores pronósticos independientes de mortalidad en el registro PRIMVAC.</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global en las UCIC encontrada en nuestro registro<span class="elsevierStyleSup">11</span> se sitúa en el 13,3%, cifra superior a la registrada en los grandes ensayos clínicos de intervención con trombolíticos<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>, en los cuales la mortalidad se situaba entre el 6 y el 10%, si bien ésta reflejaba la de los pacientes tratados con fibrinólisis, que es cercana a la obtenida por nosotros en este subgrupo de pacientes (10,8%). En el ensayo clínico GISSI-1, la mortalidad del grupo control, que no recibió tratamiento fibrinolítico, fue del 13%, 2,5 puntos menor que la del grupo no tratado en nuestro registro (15,4%), a pesar incluso de tener un seguimiento más largo que nuestro estudio (21 días en el GISSI-1 frente a los 4 días de estancia media de nuestro estudio). Datos similares a los obtenidos en nuestro estudio pueden encontrarse en otros registros realizados en España<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>. La mayor mortalidad encontrada en los registros se ha atribuido, entre otros factores, al sesgo de selección que frecuentemente tiene lugar en los grandes ensayos clínicos, que tienden a excluir a los pacientes más graves o con mortalidad muy temprana. Los resultados mostrados responden a la práctica clínica real en nuestro medio y el dato de muerte es un dato demasiado importante y «duro» (difícilmente puede dar lugar a confusión) para suponer posibles sobrestimaciones; más aún, cabe la posibilidad de que en los registros pudiera ocurrir justamente lo contrario, es decir, una subestimación del valor real de mortalidad, por no incluir algunos casos de mortalidad muy temprana o por pérdida de epicrisis tras el fallecimiento del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las variables analizadas, el sexo femenino, la presencia de diabetes, la edad avanzada, la presencia de onda Q y el infarto o angina previos se mantienen como factores de riesgo independientes de muerte tras el análisis multivariado. Por el contrario, la dislipemia, el tabaquismo y la trombólisis se muestran como factores también independientes asociados a una menor mortalidad tras un episodio de IM. Estudios anteriores han demostrado claramente la relación de diabetes, edad avanzada e IM previo con una mayor mortalidad<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. Existen discrepancias en cuanto a la influencia verdadera de otros factores en la mortalidad tras el infarto. En relación con la influencia del sexo femenino en la mortalidad tras el IM, diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> han ofrecido cifras de mortalidad claramente superiores en las mujeres que en los varones. Por otro lado, otros trabajos han demostrado que las mujeres con IM presentan mayores edad e incidencia de diabetes y reciben menos tratamiento revascularizador (trombólisis y angioplastia primaria) que los varones, factores todos ellos que pueden empeorar el pronóstico tras un infarto, por lo que se han planteado dudas sobre si realmente el sexo femenino se comporta como una variable independiente de riesgo<span class="elsevierStyleSup">23,24</span>. Sin embargo, el registro PRIMVAC, al igual que otros registros<span class="elsevierStyleSup">14,25-28</span>, permite afirmar el valor predictivo independiente del sexo femenino como factor de riesgo de mayor mortalidad durante la estancia en las UCIC.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la presencia de angina previa al episodio del infarto, la bibliografía también ofrece datos contradictorios acerca de su relación con el pronóstico, debido fundamentalmente a los diferentes criterios de inclusión utilizados en los estudios (angina crónica estable frente a inestable)<span class="elsevierStyleSup">29</span>. En nuestro registro, al igual que en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">30</span>, la angina previa, considerada como la aparecida al menos 1 mes antes del infarto, se comportó como factor de riesgo independiente para una mortalidad mayor.</p><p class="elsevierStylePara">Existen datos discordantes respecto al papel «protector» del tabaquismo en la mortalidad por IM en la UCIC. Diversos estudios han comprobado que en general los fumadores son más jóvenes y presentan un perfil clínico más favorable<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>. El mejor pronóstico de los fumadores en el IM se ha comprobado sobre todo en los ensayos clínicos con trombolíticos. Esta circunstancia se ha atribuido a que los fumadores presentarían un estado de mayor hipercoagulabilidad, por lo que obtendrían un mayor beneficio de la trombólisis que los no fumadores<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Este efecto favorable en la mortalidad persiste tras el análisis multivariado en algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">32</span>, entre ellos el nuestro, mientras que en otros desaparece<span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La dislipemia es un factor de riesgo coronario sobradamente conocido. El hallazgo en nuestro registro de una relación entre la dislipemia y una menor mortalidad tras el análisis multivariado también se ha señalado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">34,35</span>, pero los mecanismos de este efecto «protector» no parecen suficientemente aclarados.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de numerosos ensayos clínicos han demostrado los efectos favorables de la administración de trombolíticos en el IM. Al igual que en otros registros, la trombólisis aparece relacionada en nuestro estudio, tras el ajuste del análisis multivariado, con una menor mortalidad. El beneficio en términos de supervivencia de la otra alternativa de reperfusión aguda, la angioplastia coronaria, no ha alcanzado significación estadística en nuestro estudio tras el análisis univariado y no se incluyó en el multivariado. Estos hallazgos requieren puntualizaciones. El diseño del estudio no permite diferenciar entre los distintos tipos de angioplastia (primaria, de rescate o electiva), por lo que incluye seguramente un perfil de pacientes desfavorable al contar casos con fibrinólisis fallida, aparición de reinfarto o angina post-IM con una probable mayor proporción de enfermedad multivaso y, por tanto, peor pronóstico. Por otro lado, aunque la mortalidad global observada en el grupo de angioplastia es del 10,6%, frente a la del 10,8% del grupo que recibió trombólisis, el número de casos en los que se realizó esta técnica es pequeño (solamente se practicó al 4,4% de los pacientes, cifra que probablemente irá en aumento conforme se facilite el acceso a ella), por lo que, con las matizaciones previamente descritas, es posible que la angioplastia pueda también comportarse como un factor independiente reductor de mortalidad de acuerdo con los resultados de estudios previos<span class="elsevierStyleSup">36</span>. Reforzando lo expuesto anteriormente, en un artículo publicado recientemente, Zahn et al<span class="elsevierStyleSup">37</span> muestran cómo la mortalidad hospitalaria disminuyó en el período 1994-1998 del 13,9 al 3,8% en el grupo en que se realizó angioplastia primaria. Sin embargo, la mortalidad entre el grupo sometido a trombólisis no varió significativamente en dicho período, situándose entre el 12,7 y el 9,9%. La asociación de la cirugía cardíaca a una mayor mortalidad se explica por la inclusión de los pacientes intervenidos por complicaciones mecánicas en la fase aguda del infarto, las cuales comportan un porcentaje de supervivencia muy bajo, como muestran nuestros resultados.</p><p class="elsevierStylePara">La aparición de complicaciones en el IM durante la estancia en las UCIC implica un peor pronóstico por comportar generalmente una mayor extensión de la lesión miocárdica y, por tanto, una mayor disfunción sistólica, factor pronóstico fundamental a corto y largo plazo. Sin embargo, en este estudio no hemos considerado conveniente, al igual que otros autores, la inclusión de las complicaciones en el análisis multivariado como factores de riesgo de mortalidad del IM en la UCIC, ya que algunas de ellas, como la insuficiencia cardíaca grave o la rotura cardíaca, se consideran más mecanismos de muerte en la fase aguda que factores pronósticos necesarios de ajuste<span class="elsevierStyleSup">10,25,26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En general, los registros y los estudios como el PRIMVAC muestran una potencia de la relación causa-efecto menor que la de los ensayos clínicos aleatorizados. Por otra parte, los datos de mortalidad del PRIMVAC hacen referencia únicamente a la ocurrida en la UCIC y no reflejan la verdadera letalidad del infarto en fase aguda, dado que sólo tienen en cuenta los casos que llegan vivos al hospital sin contabilizar los casos de muerte súbita extrahospitalaria<span class="elsevierStyleSup">38</span> ni la mortalidad durante la estancia en planta hospitalaria. Dicha muerte extrahospitalaria es un problema sociosanitario de gran magnitud, dado que se ha encontrado que hasta el 69,9% de los fallecimientos atribuibles al IM (2 de cada 3 muertes)<span class="elsevierStyleSup">39</span> ocurren antes de la llegada del paciente al hospital. Tampoco realiza este estudio ningún seguimiento a medio-largo plazo. A pesar de todo ello, los datos aportados permiten aproximarnos a la actuación clínica más cercana a nosotros (en el llamado «mundo real») y obtener información exhaustiva sobre la atención al paciente con IM que llega a las UCIC, lugar donde tiene lugar la mayor parte de los fallecimientos, para poder así utilizarla globalmente en el análisis de los patrones de asistencia al IM. La evaluación de los datos y variables de mal pronóstico puede también servir para identificar a los pacientes con mayor riesgo y concentrar los esfuerzos en las medidas tendentes a mejorar su pronóstico, dado que la mortalidad del IM en la UCIC es todavía alta en la era de la trombólisis y la angioplastia primaria coronaria.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Investigadores del PRIMVAC</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de Alicante:</span> J. Valencia, M. Ahumada, E. Payá y F. Sogorb. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Alcoy, Alicante:</span> F. Guardiola, F. Amorós y M.J. Marco. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Arnau de Vilanova, Lérida:</span> M. Francés, L. Cortés, F. Fajarnés, M. García y A. Hervás. <span class="elsevierStyleItalic"> Hospital Clínico Universitario de Valencia:</span> R. Sanjuán y M. Blasco. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Denia, Alicante:</span> J. Cardona, V. Madrid, A. Gimeno, M. Ortega, F. Tarín, P. Marzal, F. Guillén, J. Serra y M. Burguera. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr. Peset, Valencia:</span> F. Valls, V. Valentín, L Miralles. <span class="elsevierStyleItalic"> Hospital de Elche, Alicante:</span> A. Mota, P. Manzano, F. García de Burgos. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de Valencia, Valencia:</span> I. Echanove, F. Pomar, R. Payá y J.V. Vilar. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Gran Vía, Castellón</span>: E. González, J.E. Belenguer, J. Monferrer y O. Aznar. <span class="elsevierStyleItalic"> IVO</span>: J.P. Calabuig y A. Monteagudo. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital La Fe</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Valencia:</span> A. Cabadés, J. Arguedas, M.A. García y M. Palencia. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Casa de la Salud, Valencia:</span> J. Ruiz. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Orihuela, Alicante:</span> A. Montilla. <span class="elsevierStyleItalic"> Hospital de La Ribera, Alzira:</span> J. Gregori y C. Antón. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Requena:</span> R. Rodríguez, V. Aparicio, C. Álvarez y M. Tejeda. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Sagunto:</span> V. Parra y V. Lacueva. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de San Juan:</span> F. Colomina, G. Pérez, P. Morillas y V. Bertomeu. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Villajoyosa:</span> F.J. Criado, A. Navarro, J. M. Carrasco y M.J. Prieto. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Vinaroz:</span> J. Llorens, J.C. Sanz y E. Tarazona. <span class="elsevierStyleItalic">Clínica Vistahermosa:</span> F. Ballenilla y J. Fuster.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comité externo de control de calidad:</span> V. López Merino y J. Marrugat. <span class="elsevierStyleItalic">Manejo de base de datos y análisis estadístico:</span> J. Cebrián. <span class="elsevierStyleItalic">Coordinador del PRIMVAC</span>: A. Cabadés. Correspondencia: A. Cabadés. Avda. Blasco Ibáñez, 8, 23. 46010 Valencia. España. Correo electrónico: acabades@terra.es</p>" "pdfFichero" => "2v122n15a13060889pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693839" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infarto de miocardio" 1 => "Mortalidad" 2 => "Pronóstico" 3 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693840" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myocardial infarction" 1 => "Mortality" 2 => "Prognosis" 3 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Determinar la mortalidad actual del infarto agudo de miocardio durante la hospitalización en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) de la Comunidad Valenciana y los factores pronósticos asociados. Pacientes y método: Se han recogido las características demográficas, factores de riesgo coronario, características electrocardiográficas, complicaciones, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y la mortalidad de los pacientes ingresados en las UCIC entre enero de 1995 y diciembre de 1999 con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Se analizan las variables asociadas a peor pronóstico. Resultados: Se ha incluido a un total de 10.213 pacientes. La edad media (DE) en el momento del ingreso era de 65 (12) años. Un 23,8% eran mujeres frente a un 76,2% de varones. La mortalidad global en las UCIC alcanzó el 13,3%. En el análisis multivariante, la edad (odds ratio [OR] = 1,06; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,05-1,06), el sexo femenino (OR = 1,45; IC del 95%, 1,26-1,66), la diabetes (OR = 1,53; IC del 95%, 1,35-1,74), el infarto de miocardio previo (OR = 1,46; IC del 95%, 1,23-1,70), la angina previa (OR = 1,29; IC del 95%, 1,13-1,49) y la presencia de onda Q (OR = 2,06; IC del 95%, 1,97-2,15) se asociaron a una mayor mortalidad en UCIC. Por el contrario, la hipercolesterolemia (OR = 0,76; IC del 95%, 0,66-0,78), el tabaquismo (OR = 0,65; IC del 95%, 0,57-0,74) y la trombólisis (OR = 0,85; IC del 95%, 0,78-0,92) se comportaron de manera opuesta. Conclusiones: El infarto agudo de miocardio sigue presentando una elevada mortalidad en las UCIC en la era de la trombólisis y la angioplastia coronaria. Varios factores clínicos de simple determinación se asocian a un peor pronóstico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: The aim of this study was to determine the mortality due to acute myocardial infarction in the coronary units from Comunidad Valenciana (Spain) and the prognostic factors associated with a higher mortality. Patients and method: Demographic characteristics, coronary risk factors, electrocardiographic ischemic signs, complications and mortality of patients with acute myocardial infarction admitted in the coronary units were collected. The study period comprised January 1995-December 1999. Death incidence was measured during coronary unit's stay. Factors associated with poor prognosis were analyzed. Results: 10.213 patients entered into the study. Mean age at admission was 65 ± 12 years. 23.8% were females (76.2% males). Global mortality in coronary units was 13.3%. Independent variables associated with higher mortality were (p < 0.05): advanced age (OR=1.06 [1.05-1.06]), female sex (OR=1.45 [1.26-1.66]), diabetes mellitus (OR=1.53 [1.35-1.74]), previous myocardial infarction (OR=1.46 [1.23-1.70]), previous angor pectoris (OR=1.29 [1.13-1.49]) and Q-wave infarction (OR=1.23 [1.03-1.43]). Factors associated with lower mortality were: hypercholesterolemia (OR=0.76 [0.66-0.78]), smoking (OR=0.65 [0.57-0.74]) and thrombolysis (OR=0.85 [0.78-0.92]). Conclusions: At present, in the reperfusion therapy era, acute myocardial infarction has a high mortality after coronary unit admission. Several clinical factors are associated with a worse prognosis." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab01.gif" "imagenAlto" => 236 "imagenAncho" => 268 "imagenTamanyo" => 8402 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab02.gif" "imagenAlto" => 256 "imagenAncho" => 273 "imagenTamanyo" => 7836 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab03.gif" "imagenAlto" => 270 "imagenAncho" => 271 "imagenTamanyo" => 9300 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab04.gif" "imagenAlto" => 222 "imagenAncho" => 541 "imagenTamanyo" => 15087 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab05.gif" "imagenAlto" => 388 "imagenAncho" => 544 "imagenTamanyo" => 29315 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab06.gif" "imagenAlto" => 284 "imagenAncho" => 544 "imagenTamanyo" => 21017 ] ] ] ] ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab07.gif" "imagenAlto" => 222 "imagenAncho" => 539 "imagenTamanyo" => 11378 ] ] ] ] ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n15-13060889tab08.gif" "imagenAlto" => 708 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 52974 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores pronósticos independientes de mortalidad en el registro PRIMVAC." ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Epidemiología de las enfermedades aterosclerosas en grupos de población. En: Pearson TA, Luepker RV, Oberman A, Winston M, editores. Primer de cardiología preventiva. Barcelona: Medical Trends, 1996; p. 1-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de las enfermedades aterosclerosas en grupos de población. En: Pearson TA, Luepker RV, Oberman A, Winston M, editores. Primer de cardiología preventiva. Barcelona: Medical Trends" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Luepker RV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Epidemiología de las enfermedades aterosclerosas en grupos de población. En: Pearson TA, Luepker RV, Oberman A, Winston M, editores. Primer de cardiología preventiva. Barcelona: Medical Trends" "fecha" => "1996" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Fifty facts from the World Health Report. 1997. Disponible en: http//www.who.org/whr/1997/factse.htm" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fifty facts from the World Health Report. 1997. Disponible en: http//www.who.org/whr/1997/factse.htm" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "World Health Organization." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Epidemiología y fisiopatología de la enfermedad coronaria. En: Casasnovas JA, Ferreira IJ, editores. Cardiología preventiva. Barcelona: Edika Med, 1999; p. 9-18." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología y fisiopatología de la enfermedad coronaria. En: Casasnovas JA, Ferreira IJ, editores. Cardiología preventiva. Barcelona: Edika Med" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lacambra I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Epidemiología y fisiopatología de la enfermedad coronaria. En: Casasnovas JA, Ferreira IJ, editores. Cardiología preventiva. Barcelona: Edika Med" "fecha" => "1999" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "18" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years? A meta-analysis. J Am Coll Cardiol 1991;18:698-706." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years? A meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "De Vreede J" 1 => "Verstraaten G" 2 => "Vermeer F" 3 => "Dassen W" 4 => "Wellens W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1831213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Decline in the rate of hospital mortality from acute myocardial infarction: impact of changing management strategies. Am Heart J 1996;131:250-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decline in the rate of hospital mortality from acute myocardial infarction: impact of changing management strategies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gueorghiade M" 1 => "Borzak S" 2 => "Havstad S" 3 => "Ali A" 4 => "Goldsteinj S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1996" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8579016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rev Esp Cardiol 1999;52:767-75." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cabadés A" 1 => "Lopez-Bescós L" 2 => "Arós F" 3 => "Loma-Osorio A" 4 => "Bosch X" 5 => "Pabón P" 6 => "et al Variabilidad en el manejo y pronóstico a corto." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10563151" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bases para un registro hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. El estudio PRIAMHO. Rev Esp Cardiol 1996;49:393-404." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bases para un registro hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. El estudio PRIAMHO." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cabadés A" 1 => "Marrugat J" 2 => "Arós F" 3 => "López-Bescós L" 4 => "Pereferrer D" 5 => "De los Reyes M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8753905" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "1. Geneva: WHO, 1986." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "1. Geneva: WHO, 1986." "idioma" => "et" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "World Health Organization: MONICA manual versión 1.1." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Características, manejo y pronóstico del paciente con infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana en 1995: resultados del registro PRIMVAC (Proyecto de Registro del Infarto agudo de Miocardio en Valencia, Alicante y Castellón). Rev Esp Cardiol 1999;52:123-33." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Características, manejo y pronóstico del paciente con infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana en 1995: resultados del registro PRIMVAC (Proyecto de Registro del Infarto agudo de Miocardio en Valencia, Alicante y Castellón)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cabadés A" 1 => "Echanove I" 2 => "Cebrián J" 3 => "Cardona J" 4 => "Valls F" 5 => "Parra V" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10073095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Diseño, metodología y control de calidad. El registro PRIMVAC. En: Cabadés A, Cebrián J, Echánove I, Valls F, Mota A, editores. El infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. El estudio PRIMVAC. Valencia: Instituto Valenciano pro-corazón y Fundación Valenciana del Corazón, 2002; p. 49-63." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diseño, metodología y control de calidad. El registro PRIMVAC. En: Cabadés A, Cebrián J, Echánove I, Valls F, Mota A, editores. El infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. El estudio PRIMVAC. Valencia: Instituto Valenciano pro-corazón y Fundación Valenciana del Corazón" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cebrián J" 1 => "Gómez L" 2 => "Colomina F" 3 => "Echánove I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Diseño, metodología y control de calidad. El registro PRIMVAC. En: Cabadés A, Cebrián J, Echánove I, Valls F, Mota A, editores. El infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. El estudio PRIMVAC. Valencia: Instituto Valenciano pro-corazón y Fundación Valenciana del Corazón" "fecha" => "2002" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "63" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Letalidad del infarto agudo de miocardio en el registro PRIMVAC. Factores pronósticos. En: Cabadés A, Cebrián J, Echánove I, Valls F, Mota A, editores. El infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. El estudio PRIMVAC. Valencia: Instituto Valenciano pro-corazón y Fundación Valenciana del" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Letalidad del infarto agudo de miocardio en el registro PRIMVAC. Factores pronósticos. En: Cabadés A, Cebrián J, Echánove I, Valls F, Mota A, editores. El infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. El estudio PRIMVAC. Valencia: Instituto Valenciano pro-corazón y Fundación Valenciana del" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Valencia J" 1 => "Gómez L" 2 => "Cebrián J" 3 => "Cabadés A." ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Lancet 1986;1:397-402." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto Miocardico (GISSI)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1986" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12849347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infartion. N Engl J Med 1993;329:673-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infartion." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "The GUSTO Investigators." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199309023291001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "673" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8204123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Variabilidad en el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio IBERICA (Investigación Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda). Rev Esp Cardiol 2001;54:443-52." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Variabilidad en el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio IBERICA (Investigación Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Fiol M" 1 => "Cabadés A" 2 => "Sala J" 3 => "Marrugat J" 4 => "Elosua R" 5 => "Vega G" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11282049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evolución de la mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio durante los últimos 15 años. Influencia de los tratamientos de reperfusión. Rev Esp Cardiol 1999;52:547-55." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evolución de la mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio durante los últimos 15 años. Influencia de los tratamientos de reperfusión." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Echánove I" 1 => "Velasco JA" 2 => "Ridocci F" 3 => "Pomar F" 4 => "Vilar V" 5 => "Martínez N" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10439654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Características diferenciales y supervivencia del infarto agudo de miocardio en la mujer. Registro de infartos agudos de miocardio de la ciudad de Valencia (RICVAL). Rev Esp Cardiol 1997;50:851-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Características diferenciales y supervivencia del infarto agudo de miocardio en la mujer. Registro de infartos agudos de miocardio de la ciudad de Valencia (RICVAL)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Echánove I" 1 => "Cabadés A" 2 => "Velasco JA" 3 => "Pomar F" 4 => "Valls F" 5 => "Francés M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9470451" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Age-related increase in mortality among patients with first myocardial infarction treated with thrombolysis. The Investigators of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI-2). N Engl J Med 1993;329:1442-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Age-related increase in mortality among patients with first myocardial infarction treated with thrombolysis. The Investigators of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI-2)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Maggioni AP" 1 => "Maseri A" 2 => "Fresco C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199311113292002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "1442" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413454" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Influence of diabetes on mortality in acute myocardial infarction: data from the GISSI-2 study. J Am Coll Cardiol 1993;22:1788-94." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influence of diabetes on mortality in acute myocardial infarction: data from the GISSI-2 study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Zuanetti G" 1 => "Latini R" 2 => "Maggioni AP" 3 => "Santero L" 4 => "Franzosi MG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1993" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1788" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8245329" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prethrombolytic versus thrombolytic era risk stratification of patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1995;76:827-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prethrombolytic versus thrombolytic era risk stratification of patients with acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Murphy JF" 1 => "Kahn MG" 2 => "Krone RJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1995" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "827" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7572665" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Effects of gender and race on prognosis after myocardial infarction: adverse prognosis for women, particularly black women. J Am Coll Cardiol 1987;9:473-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of gender and race on prognosis after myocardial infarction: adverse prognosis for women, particularly black women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Tofler GH" 1 => "Stone PH" 2 => "Muller JE" 3 => "Willich SN" 4 => "Davis VG" 5 => "Poole WK" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1987" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3819194" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673608610399" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sex differences in early mortality after acute myocardial infarction (the Minnesota Heart Survey). Am J Cardiol 1995;75:1096-101." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sex differences in early mortality after acute myocardial infarction (the Minnesota Heart Survey)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Demirovic J" 1 => "Blackburn H" 2 => "McGovern PG" 3 => "Luepker R" 4 => "Sprafka JM" 5 => "Gilbertson D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1995" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "1096" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7762492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Comparison of presentation, treatment and outcome of acute myocardial infarction in men versus women (the Myocardial Infarction Triage and Intervention Registry). Am J Cardiol 1996;78:9-14." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of presentation, treatment and outcome of acute myocardial infarction in men versus women (the Myocardial Infarction Triage and Intervention Registry)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Kudenchuk PJ" 1 => "Maynard C" 2 => "Martin JS" 3 => "Wirkus M" 4 => "Weaver WD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8820830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Acute myocardial infarction in women: influence of gender on mortality and prognostic variables. Am J Cardiol 1988;62:1-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute myocardial infarction in women: influence of gender on mortality and prognostic variables." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Dittrich H" 1 => "Gilpin E" 2 => "Nicod P" 3 => "Cali G" 4 => "Henning H" 5 => "Ross J Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1988" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3381727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sex differences in mortality after myocardial infarction. Is there evidence for an increased risk for women? Circulation 1995;91:1861-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sex differences in mortality after myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Vaccarino V" 1 => "Krumholz HM" 2 => "Berkman LF" 3 => "Horwitz RI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Is there evidence for an increased risk for women? Circulation" "fecha" => "1995" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "1861" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7882498" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "El sexo femenino es un factor pronóstico independiente de mortalidad en la fase aguda del infarto de miocardio. Med Clin (Barc) 1997;109:171-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El sexo femenino es un factor pronóstico independiente de mortalidad en la fase aguda del infarto de miocardio." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ceniceros I" 1 => "Gastaldo R" 2 => "Cabadés A" 3 => "Cebrián J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1997" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Influence of gender in acute and long-term cardiac mortality after a first myocardial infarction. J Clin Epidemiol 1994;47:11-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influence of gender in acute and long-term cardiac mortality after a first myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Marrugat J" 1 => "Antó JM" 2 => "Sala J" 3 => "Masiá R and the REGICOR investigators." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "1994" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mortality differences between men ad women following first myocardial infarction. JAMA 1998;280:1405-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortality differences between men ad women following first myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Marrugat J" 1 => "Sala J" 2 => "Masiá R" 3 => "Pavesi M" 4 => "Sanz J" 5 => "Valle V" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "280" "paginaInicial" => "1405" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9800999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mortalidad en el infarto agudo de miocardio. Med Intensiva 1999;23:288-93." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortalidad en el infarto agudo de miocardio." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Reina A" 1 => "Aguayo E" 2 => "Colmenero M" 3 => "Camacho A" 4 => "Medina M" 5 => "Fernández M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "1999" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "93" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prognostic significance of angina pectoris before first acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1988;61:984-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic significance of angina pectoris before first acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pierard LA" 1 => "Dubois C" 2 => "Smeets JP" 3 => "Boland J" 4 => "Carlier J" 5 => "Kulbertus HE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1988" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "984" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3284323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Antecedent angina pectoris predicts worse outcome after myocardial infarction in patients receiving thrombolytic therapy: experience gleaned from the Internatonal Tissue Plasminogen Activator/Streptokinase Mortality Trial. J Am Coll Cardiol 1992;20:36-41" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antecedent angina pectoris predicts worse outcome after myocardial infarction in patients receiving thrombolytic therapy: experience gleaned from the Internatonal Tissue Plasminogen Activator/Streptokinase Mortality Trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Barbash GI" 1 => "White HD" 2 => "Modan M" 3 => "Van de Werf F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1992" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Smoking and prognosis after acute myocardial infarction in the thrombolytic era. J Am Coll Cardiol 1996;28:1506-13." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Smoking and prognosis after acute myocardial infarction in the thrombolytic era." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Gottlieb S" 1 => "Boyko V" 2 => "Zhager D" 3 => "Balkin J" 4 => "Hod H" 5 => "Pelled P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1506" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917265" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204511701243" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Significance of smoking in patients receiving thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Circulation 1993;87:53-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Significance of smoking in patients receiving thrombolytic therapy for acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Barbash G" 1 => "White H" 2 => "Modon M" 3 => "Díaz R" 4 => "Hampton J" 5 => "Heikkila J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1993" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8419024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Effect of cigarette smoking on outcome alter thrombolytic therapy for myocardial infarction. Circulation 1995;91:298-303." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of cigarette smoking on outcome alter thrombolytic therapy for myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Grines CL" 1 => "Topol EJ" 2 => "O'Neill WW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1995" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7805231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hospital mortality in acute myocardial infarction in the era of reperfusion therapy (the MITI project). Am J Cardiol 1993;72:877-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hospital mortality in acute myocardial infarction in the era of reperfusion therapy (the MITI project)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Maynard C" 1 => "Weaver D" 2 => "Litwin P" 3 => "Martin J" 4 => "Kudenchuk P" 5 => "Dewhurst T" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1993" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "877" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8213542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Survie dans l'infarctus du myocarde au stade aigu dans un goup de 369 patients admis consecutivement entre 1988 et 1992. Archiv Mal Coeur 1994;87:861-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Survie dans l'infarctus du myocarde au stade aigu dans un goup de 369 patients admis consecutivement entre 1988 et 1992." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Brandt C" 1 => "Wees-Ponchon A" 2 => "Nisand J" 3 => "Verdun A" 4 => "Jobard P" 5 => "Attali P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Archiv Mal Coeur" "fecha" => "1994" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "861" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review. JAMA 1997;278:2093-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Weaver WD" 1 => "Simes RJ" 2 => "Betriu A" 3 => "Grines CL" 4 => "Zijlstra F" 5 => "García E" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1997" "volumen" => "278" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9403425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Decreasing hospital mortality between 1994 and 1998 in patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty but not in patients treated with intravenous thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2000;36:2064-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decreasing hospital mortality between 1994 and 1998 in patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty but not in patients treated with intravenous thrombolysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Zahn R" 1 => "Schiele R" 2 => "Schneider S" 3 => "Gitt AK" 4 => "Wienbergen H" 5 => "Seidl K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "2064" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11127442" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Epidemiología de la muerte súbita cardíaca en España. Rev Esp Cardiol 1999;52:717-25." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epidemiología de la muerte súbita cardíaca en España." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Marrugat J" 1 => "Elosua R" 2 => "Gil M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10523884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mortalidad poblacional por infarto agudo de miocardio. Estudio IBERICA. Med Clin (Barc) 2003;121:606-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortalidad poblacional por infarto agudo de miocardio. Estudio IBERICA." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "García J" 1 => "Elosua R" 2 => "Tormo Díaz MJ" 3 => "Audicana Uriarte C" 4 => "Zurriaga O" 5 => "Segura A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "606" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012200000015/v0_201607121234/13060889/v0_201607121234/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24087" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012200000015/v0_201607121234/13060889/v0_201607121234/es/2v122n15a13060889pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060889?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos