Neumonía en el anciano: mortalidad durante el ingreso y a medio plazo

Vila Córcoles, Ángel; Ochoa Gondar, Olga; Grifoll Llorens, Jordi; García Fuertes, Alfredo

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Es de destacar que, pese a haber realizado un seguimiento ambulatorio al cabo de 1, 3, 6 y 12 meses, los autores sólo facilitan la mortalidad durante el ingreso y a los 12 meses.Pensamos que hubiera sido mucho más interesante discriminar la mortalidad posterior al alta según períodos y criterios que implicasen una mayor capacidad de análisis e interpretación de los resultados. Así, sería pertinente conocer la mortalidad inmediata tras el alta (primeras 48 h), la mortalidad a corto plazo (primeras semanas) y a medio plazo (2-3 meses después del alta). En nuestra opinión, estos períodos estarían midiendo una posible mortalidad directamente atribuible o desencadenada por la neumonía.Así, en primer lugar, tenemos la mortalidad «inmediata» tras el alta, que puede relacionar se con las situaciones de pacientes en estado preagónico o terminal que, por diferentes motivos, son remitidos a residencias asistidas o a sus domicilios, donde fallecen en las primeras 48 h. Estas muertes, que son sin duda directamente atribuibles a la neumonía adquirida en la comunidad, sin embargo no están contabilizadas como muertes durante el ingreso, a pesar de ser el resultado final de la evolución patogénica de la enfermedad. Este aspecto puede constituir un claro sesgo por subestimación en los estudios que valoran la mortalidad de algunas enfermedades agudas basándose sólo en los datos y registros hospitalarios4.En segundo lugar estaría la mortalidad «temprana», que se correspondería con las muertes ocurridas en las primeras 4 semanas tras el alta y que en buena parte podría atribuirse de forma más o menos directa a la anterior neumonía (posibles fallecimientos por recaídas, complicaciones, descompensación de otra enfermedad concomitante, entre otras). El riesgo de esta mortalidad «temprana» atribuible directamente a la neumonía podría ser fácil de calcular, simplemente poniendo en relación las tasas de mortalidad temprana observadas con las esperadas por edad y sexo en la población estudiada5.En tercer lugar, podría hablarse de una mortalidad «tardía» (la ocurrida 2-3 meses tras el alta hospitalaria), que podría «atribuirse» en parte y de forma indirecta a la neumonía (muertes por otras infecciones o enfermedades «oportunistas» que aprovechan la deteriorada situación física o inmunitaria en la convalecencia)6.En definitiva, creemos que el simple cálculo de la mortalidad acaecida en los 12 meses posteriores al alta no supone una medida fiable ni orientativa de la mortalidad a medio plazo, puesto que incluye mayoritariamente fallecimientos que no guardan relación con la neumonía (4-12 meses postalta) y además no discrimina las muertes inmediatas y tempranas, que sí podrían guardar una relación directa con la neumonía. 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ISSN: 0025-7753

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