Nuevas estrategias terapéuticas para las lesiones anogenitales relacionadas con el virus del papiloma humano en pacientes con infección por el VIH: tratamiento antirretroviral de gran actividad y vacunas anti-VPH

Revisamos los avances terapéuticos que pueden afectar en un futuro inmediato el manejo de las lesiones neoplásicas anogenitales por el virus del papiloma humano (VPH) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y las vacunas contra el VPH. El TARGA muestra un efecto beneficioso muy limitado sobre la lesión intraepitelial de alto grado y el cáncer invasor en cérvix, vulva y ano, pero parece aumentar discretamente la tasa de regresión espontánea de lesiones cervicales de bajo grado ­neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado I­ y condilomas, así como la regresión de CIN II-III tras tratamiento. En cualquier caso, el beneficio del TARGA en la lesión escamosa intraepitelial parece modesto y subrogado al estado inmunitario. La utilidad de la determinación del ADN-VPH en pacientes infectados por el VIH no está bien establecida. A medio plazo, las vacunas contra el VPH suponen una nueva posibilidad de prevención dada su alta efectividad en ensayos clínicos, pero la falta de datos sobre eficacia y seguridad en pacientes infectados por el VIH limita su aplicación. Las vacunas en desarrollo de segunda generación pare cen adaptarse mejor a las necesidades específicas de estas pacientes.

This review focuses on the recent therapeutic advances that may affect the management of neoplastic anogenital human papillomavirus (HPV)-related lesions in human immunodeficiency virus patients: highly active antiretroviral therapy (HAART) and HPV vaccines. HAART shows limited benefit on the incidence of high grade intraepithelial lesions and cancer in cervix, vulva and anus. On the other hand, it seems to raise discretely the spontaneous regression rates of cervical low grade lesions ­cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade I­ and condylomas, as well as the regression after treatment of CIN II-III. The benefit of HAART in squamous intraepithelial lesion seems to be modest, mostly due to the improvement of the immune status. The usefulness of DNA-HPV in HIV is not well established. HPV vaccines represent a mid-term new possibility of prevention for these lesions according to the high effectiveness shown in clinical trials, although the lack of data about effectiveness and security in HIV patients restrict its application. Second generation vaccines, still to be developped, might better adapt the specific needs of these patients.