Nuevas perspectivas en la hemorragia cerebral: de la cirugía al tratamiento conservador

Dávalos, Antoni

doi:10.1157/13075446

array:20 ["pii" => "13075446" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13075446" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-05-21" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:735-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1459 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1180 "PDF" => 271 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13075449" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13075449" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-05-21" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:737-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5219 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 4549 "PDF" => 663 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Identificación de víctimas del desastre del tsunami en Tailandia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "741" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Identification of victims of Thailand tsunami disaster" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eneko Barbería Marcalain, Josep Arimany Manso, Claudina Vidal Gutiérrez, Narcís Bardalet Vinyals, Anna Hospital Ribas, Juan Francisco Ortigosa Ruiz, Eduard Aizpún de la Escosura, Josep Lluís Rodríguez Soto" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eneko" "apellidos" => "Barbería Marcalain" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Arimany Manso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudina" "apellidos" => "Vidal Gutiérrez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Narcís" "apellidos" => "Bardalet Vinyals" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Hospital Ribas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Francisco" "apellidos" => "Ortigosa Ruiz" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Eduard Aizpún" "apellidos" => "de la Escosura" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Josep Lluís" "apellidos" => "Rodríguez Soto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075449?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012400000019/v0_201307291956/13075449/v0_201307291957/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13075445" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13075445" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-05-21" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2005;124:733-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1898 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1729 "PDF" => 162 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Retrasplante hepático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "734" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatic retransplantation" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Margarit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Margarit" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075445?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012400000019/v0_201307291956/13075445/v0_201307291957/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Nuevas perspectivas en la hemorragia cerebral: de la cirugía al tratamiento conservador" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "736" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Antoni Dávalos" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Dávalos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New perspectives in cerebral hemorrhage: from surgery to conservative treatment" ] ] "textoCompleto" => "La hemorragia intracerebral (HIC) es la forma de manifestación más grave de la enfermedad vascular cerebral aguda. La mortalidad alcanza el 40% en los primeros 3 meses, y la morbilidad y mortalidad combinadas el 80%. A pesar de su pronóstico grave, las investigaciones en el ictus se han centrado preferentemente en el infarto cerebral, mientras que la HIC se ha considerado el «ictus olvidado». Existen grandes lagunas de conocimiento en los mecanismos que condicionan la aparición y localización de la HIC, el edema perilesional, el crecimiento del hematoma y la respuesta al tratamiento.Recientemente, un proyecto cooperativo del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (Proyecto Ictus) ha estudiado los mecanismos del deterioro neurológico en la HIC y los factores relacionados con la evolución funcional y el crecimiento del hematoma. Estos aspectos son de especial importancia, ya que las estrategias actuales en el tratamiento pasan por seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía y prevenir el crecimiento del hematoma. Tal como se había descrito previamente, la edad elevada, la disminución del nivel de conciencia, la hipertensión arterial, la respuesta inflamatoria sistémica, el volumen del hematoma o del edema perilesional y la extensión intraventricular se relacionaron con la mala evolución de las HIC1-3. En hematomas de gran tamaño (> 20 cc) en los que no se realizó inicialmente cirugía, la localización superficial, la puntuación favorable en una escala neurológica y la ausencia de elevación en las concentraciones sanguíneas de marcadores de inflamación, particularmente del fibrinógeno, fueron factores asociados a buena evolución funcional4.En este número de Medicina Clínica, Arboix5 analiza las características clínicas y pronósticas de 97 hematomas lobulares de un total de 270 HIC recogidas en el Hospital Sagrat Cor de Barcelona durante un período de 12 años5. En su extensa serie, describe un perfil clínico y de factores de riesgo diferenciados de las HIC subcorticales. Los principales factores asociados a la localización lobular frente a la profunda fueron las crisis epilépticas en la fase aguda del ictus y la menor prevalencia de antecedentes de hipertensión arterial. Sin embargo, el 42% de los pacientes con HIC lobares eran hipertensos, un hecho relevante que cuestiona el concepto clásico de la localización profunda de la HIC de origen hipertensivo. Las hemorragias lobulares tuvieron peor pronóstico vital que las profundas, aunque el autor no estudió la influencia de otras variables relacionadas con el pronóstico, como son el volumen de la HIC y del edema perilesional.Los modelos de predicción son especialmente importantes debido a que existen controversias sobre si debe indicarse el tratamiento quirúrgico en hematomas de mediano o gran tamaño y de localización supratentorial. Recientemente, los resultados del International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH)6 han confirmado que el beneficio del tratamiento quirúrgico temprano no es superior al del tratamiento conservador en las HIC. El STICH incluyó a más de 1.000 pacientes con una HIC supratentorial espontánea dentro de las 72 h desde el inicio de los síntomas en los que existió incertidumbre para el neurocirujano sobre la necesidad de evacuación quirúrgica. Más de un 25% de los pacientes asignados al tratamiento conservador fueron posteriormente operados por deterioro neurológico. La evolución favorable a los 6 meses, basada en el cambio de un pronóstico dicotomizado calculado según la gravedad inicial, se observó en el 26,1% de los pacientes del grupo quirúrgico y en el 23,8% de los inicialmente asignados al tratamiento conservador (odds ratio de 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,66-1,19). No existió diferencia en la mortalidad y los análisis de subgrupos no identificaron ninguna categoría significativamente asociada con el beneficio de la cirugía temprana. Sin embargo, es probable que los resultados de este importante estudio no modifiquen sustancialmente la actitud de muchos neurocirujanos convencidos del efecto beneficioso de la cirugía evacuadora en pacientes jóvenes con hematomas lobulares de gran tamaño (> 50 cc), o que cursan inicialmente con puntuación en la escala de Glasgow menor de 10, ya que la mayor parte de estos pacientes no se incluyeron en el ensayo7.Estudios recientes indican que el crecimiento temprano del hematoma es el primer factor determinante de la mortalidad intrahospitalaria y de la dependencia funcional a los 3 meses. El riesgo de mortalidad se incrementa en 5,2 (IC del 95%, 1,9-14,2) veces, y el de invalidez en 3,7 (IC del 95%, 1,0-13,2) veces8. Este aumento en el volumen de la HIC ocurre en el 36% de los pacientes durante las primeras 24 h, y es la causa principal del deterioro neurológico temprano4,9. Estos hallazgos han conducido al uso de agentes hemostáticos de acción ultrarrápida con la intención de disminuir o neutralizar el crecimiento del hematoma y mejorar la evolución clínica. En el Recombinant Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage Trial, 400 pacientes examinados por tomografía computarizada craneal dentro de las primeras 3 h del inicio de la HIC se asignaron de forma aleatoria a 3 dosis diferentes de factor VII recombinante activado (rFVIIa) o placebo, administrados en forma de bolo único por vía intravenosa en los 60 min siguientes al diagnóstico. La variable principal de eficacia fue el porcentaje de cambio en el volumen de la HIC medido a las 24 h. El incremento medio del volumen fue del 29% en el grupo placebo, y del 16, el 14 y el 11% con las dosis de 40, 80 y 160 µg/kg de rFVIIa (p = 0,01). El 69% de los pacientes del grupo placebo fallecieron o estaban gravemente incapacitados a los 3 meses, frente al 55, el 49 y el 54% de los pacientes en cada una de las 3 dosis de rFVIIa (p = 0,004). El efecto fue más evidente cuando el tratamiento se administró dentro de las 3 h después del inicio de los síntomas, un dato que coincide con el concepto de que la probabilidad de expansión del hematoma disminuye con el tiempo y es baja después de las primeras 3 h9. Estos resultados demuestran que el tratamiento hemostático ultrarrápido con rFVIIa limita o detiene la hemorragia progresiva, disminuye la mortalidad y mejora el pronóstico funcional en la HIC aguda. Sin embargo, los efectos adversos tromboembólicos, especialmente infarto cerebral y de miocardio, ocurrieron en el 7% de los pacientes tratados con rFVIIa frente al 2% de aquellos que recibieron placebo (p = 0,12), un resultado que obliga a identificar mejor a los grupos de riesgo tromboembólico antes de recomendar el uso de rFVIIa en la práctica clínica.Después de muchos años de sombras en las recomendaciones sobre el tratamiento médico o quirúrgico de la HIC10, dos estudios publicados en los primeros 2 meses de 2005 nos ofrecen, por fin, niveles de evidencia I11. Sus resultados comportarán probablemente un cambio en el manejo de los pacientes con HIC aguda, donde el tratamiento quirúrgico actual del hematoma dejará paso al tratamiento médico conservador, pero con una acción diagnóstica y terapéutica ultrarrápida, similar al tratamiento trombolítico del infarto cerebral, seguida de una monitorización exhaustiva en unidades de ictus." "pdfFichero" => "2v124n19a13075446pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The ICH score. A simple, reliable, grading scale for intracerebral hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hemphill JC II.I" 1 => "Bonovich DC" 2 => "Besmertis L" 3 => "Manley GT" 4 => "Johnston SC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "891" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283388" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Molecular signatures of brain injury after intracerebral hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Castillo J" 1 => "Dávalos A" 2 => "Álvarez-Sabín J" 3 => "Pumar JM" 4 => "Leira R" 5 => "Silva Y" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2002" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "624" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11865143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:9 [ 0 => "Leira R" 1 => "Dávalos A" 2 => "Silva Y" 3 => "Gil-Peralta A" 4 => "Tejada J" 5 => "García M" 6 => "et al" 7 => "by Stroke Projec.t" 8 => "Cerebrovascular Diseases Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2004" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15304576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages. J Neurol Neurosurg Psychiatry. En prensa 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages. J Neurol Neurosurg Psychiatry. En prensa 2005." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:8 [ 0 => "Castellanos M" 1 => "Leira R" 2 => "Tejada J" 3 => "Gil-Peralta A" 4 => "Dávalos A" 5 => "Castillo J" 6 => "by the Stroke Projec.t" 7 => "Cerebrovascular Diseases." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hemorragias en lóbulos cerebrales: estudio de 97 pacientes." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Arboix A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "730" "paginaFinal" => "2" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Mendelow AD" 1 => "Gregson BA" 2 => "Ferrnandes HM" 3 => "Murray GD" 4 => "Teasdale GM" 5 => "Hope DT" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17826-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2005" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15680453" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "International variations in surgical practice for spontaneous intracerebral hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gregson BA" 1 => "Mendelow AD" 2 => "by the STICH Investigators." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.STR.0000097491.82104.F3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2003" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "2593" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14563963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Molecular signatures of vascular injury are associated with early growth of intracerebral hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:8 [ 0 => "Silva Y" 1 => "Leira R" 2 => "Tejada J" 3 => "Laínez JM" 4 => "Castillo J" 5 => "Dávalos A" 6 => "by the Stroke Projec.t" 7 => "Cerebrovascular Diseases Group of t." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.STR.0000149615.51204.0b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2005" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15550687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Brott T" 1 => "Broderick J" 2 => "Kothari R" 3 => "Barsan W" 4 => "Tomsick T" 5 => "Sauerbeck L" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1997" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Broderick JP" 1 => "Adams HP Jr" 2 => "Barsan W" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "905" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10187901" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recombinant Activated Factor VII for Acute Intracerebral Hemorrhage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:8 [ 0 => "Mayer SA" 1 => "Brun NC" 2 => "Begtrup K" 3 => "Broderick J" 4 => "Davis S" 5 => "Diringer MN" 6 => "et al" 7 => "for the Recombinant Activated Factor VII Intrace." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa042991" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "777" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012400000019/v0_201307291956/13075446/v0_201307291957/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012400000019/v0_201307291956/13075446/v0_201307291957/es/2v124n19a13075446pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13075446?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect