Nuevos anticoagulantes en la población con fibrilación auricular en un centro de salud urbano

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y los inhibidores directos del factor X activado &#40;rivaroxab&#225;n y apixab&#225;n&#41; ha proporcionado una alternativa en el tratamiento anticoagulante oral&#46; Los NACO han demostrado una no inferioridad con respecto a la warfarina en la prevenci&#243;n del ictus y el embolismo sist&#233;mico&#44; con disminuci&#243;n del riesgo de hemorragia cerebral&#44; aunque con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal&#44; sobre todo en los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Presentan beneficios &#40;dosificaci&#243;n simplificada&#44; menos interacciones farmacol&#243;gicas&#44; no requieren monitorizaci&#243;n&#41; e inconvenientes &#40;no disponen de ant&#237;dotos&#44; no son dializables&#44; escasa experiencia de uso y desconocimiento de su seguridad a largo plazo&#41;&#46; De ah&#237; que su utilizaci&#243;n se haya discutido ampliamente en las agencias reguladoras&#44; entre ellas la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#44; que ha publicado un informe con los criterios y recomendaciones generales para el uso de NACO en la prevenci&#243;n del ictus y la embolia sist&#233;mica en pacientes con FA no valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos antecedentes este trabajo se dise&#241;&#243; con el objetivo de conocer los criterios y puntuaciones en escalas de riesgo tromboembol&#237;geno en los pacientes de nuestro centro que reciben tratamiento con NACO desde la autorizaci&#243;n de su comercializaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro de salud La Paz &#40;Badajoz&#41; atiende a una poblaci&#243;n aproximada de 26&#46;980 habitantes &#40;53&#44;6&#37; mujeres&#41;&#44; predominantemente de clase media&#46; A 30 de abril de 2015 un total de 415 pacientes recib&#237;an tratamiento anticoagulante oral&#44; 39 de ellos &#40;9&#44;4&#37;&#41; con alguno de los NACO&#46; El riesgo tromboemb&#243;lico se calcul&#243; con la escala CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; recomendada por la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para el an&#225;lisis de datos se utiliz&#243; el paquete SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 22&#46;0&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 39 pacientes incluidos &#40;20 mujeres&#44; 19 varones&#41;&#44; 17 tomaban rivaroxab&#225;n &#40;43&#44;6&#37; de la muestra analizada&#41;&#44; 14 apixab&#225;n &#40;35&#44;9&#37;&#41; y 8 pacientes dabigatr&#225;n &#40;20&#44;5&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 77&#44;9 a&#241;os &#40;80&#44;3 las mujeres y 75&#44;5 los varones&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;135&#41; y la puntuaci&#243;n media en la CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc para el total de la muestra fue de 4&#44;03 puntos &#40;4&#44;6 las mujeres y 3&#44;4 los varones&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 26 de los 39 pacientes &#40;12 mujeres y 14 varones&#41; se les hab&#237;a prescrito directamente un NACO&#44; es decir&#44; en el 66&#44;7&#37; de los pacientes se comenz&#243; directamente con uno de los nuevos anticoagulantes&#46; La edad media de estos pacientes fue de 76&#44;3 a&#241;os &#40;79&#44;8 las mujeres frente a 73&#44;4 los varones&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;127&#41; y la puntuaci&#243;n media en la CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc de 3&#44;8 &#40;4&#44;2 las mujeres y 3&#44;4 los varones&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;083&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 13 pacientes &#40;8 mujeres&#47;5 varones&#41; que previamente hab&#237;an tomado acenocumarol fue de 81&#44;1 a&#241;os &#40;81&#44;0 las mujeres y 81&#44;2 los varones&#41;&#44; con una puntuaci&#243;n CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc de 4&#44;5 puntos &#40;5&#44;1 las mujeres y 3&#44;4 los varones&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;070&#41;&#46; El 23&#37; de estos pacientes con toma previa de acenocumarol y que posteriormente recibieron un NACO &#40;3 pacientes&#41; ten&#237;an un adecuado tiempo de control de INR y no hab&#237;an presentado ning&#250;n evento hemorr&#225;gico significativo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas entre la puntuaci&#243;n CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc de quienes hab&#237;an estado en tratamiento previo con acenocumarol y quienes directamente comenzaron con un NACO &#40;4&#44;5 frente a 3&#44;8&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;127&#41;&#44; ni tampoco entre sus edades medias &#40;81&#44;1 frente a 76&#44;3 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 de los 39 pacientes &#40;10&#44;3&#37;&#41; la dosificaci&#243;n pautada del NACO se consider&#243; inadecuada en funci&#243;n del paciente y las pautas aceptadas&#46; Y 2 pacientes &#40;5&#44;1&#37;&#41; con NACO &#40;apixab&#225;n&#41; tomaban simult&#225;neamente &#225;cido acetil salic&#237;lico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; los resultados de nuestro estudio revelan que un alto porcentaje de pacientes &#40;66&#44;7&#37;&#41; reciben la prescripci&#243;n de un NACO como primer tratamiento anticoagulante oral&#44; sin estar presente en su historia cl&#237;nica ninguna de las recomendaciones de la AEMPS que justificase no haber comenzado el tratamiento anticoagulante con un antagonista de la vitamina K&#46; Tambi&#233;n evidencian una mayor puntuaci&#243;n en la tabla CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>-VASc en las mujeres&#44; para el conjunto de los NACO y para el rivaroxab&#225;n en particular&#44; lo que pudiera ser reflejo no solo del punto extra que la tabla otorga al sexo femenino&#44; sino quiz&#225;s de un comportamiento diferente en funci&#243;n del sexo del paciente&#46; Finalmente&#44; muestran un significativo porcentaje de errores de dosificaci&#243;n &#40;10&#44;3&#37;&#41; y prescripci&#243;n &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo de hemorragias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene las limitaciones propias inherentes a la peque&#241;a muestra disponible y al &#225;mbito concreto de su realizaci&#243;n&#46; Pero los datos animan a continuar investigando&#44; al indicar que la prescripci&#243;n de los NACO no est&#225; condicionada solamente por los niveles de evidencia alcanzados hasta ahora&#44; por lo que se deber&#237;a realizar un seguimiento estrecho de estos pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rivaroxab&#225;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apixab&#225;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dabigatr&#225;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;DE&#41;&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;2 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;9 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;5 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;9 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;0 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;5 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;5 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;1 &#40;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;3 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;5 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;5 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n CHA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">DS</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">-VASc</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;03 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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