Obstetric antiphospholipid syndrome

Abstract

Antiphospholipid syndrome (APS) is the most frequent acquired thrombophilia of autoimmune basis. Pregnancy complications of APS may include recurrent miscarriage, and placental dysfunction presenting as fetal death, prematurity, intrauterine growth restriction and preeclampsia. For the management of obstetric APS, a coordinated medical-obstetric management is essential, and this should start for a preconceptional visit in order to estimate the individual risk for complications, adjust therapies and establish the indications for preconceptional and first-trimester therapy. The basis of APS therapy during pregnancy is low-dose aspirin, combined in certain clinical scenarios with low-molecular weight heparin. Induction of delivery should not be routinely indicated in the absence of maternal and/or fetal complications. Postpartum management should be warranted.

Resumen

El síndrome antifosfolípido (SAF) es la trombofilia de origen inmune más frecuente. Las complicaciones obstétricas del SAF incluyen los abortos precoces recurrentes y la disfunción placentaria, que puede manifestarse como muerte fetal, prematuridad, crecimiento intrauterino retardado o preeclampsia. Para el manejo del SAF obstétrico es esencial una adecuada coordinación médico-obstétrica, que debe empezar por la visita preconcepcional. En ella se estima el riesgo específico de complicaciones, se ajustan los tratamientos y se establece el momento de inicio de las medicaciones, durante el primer trimestre o incluso antes del embarazo. La base terapéutica del SAF obstétrico es la aspirina a dosis bajas, combinada en determinados escenarios clínicos con heparina de bajo peso molecular. No está indicada la inducción rutinaria del parto, que solo debe estar guiada por indicaciones obstétricas, maternas o fetales. Se debe asegurar también un adecuado control durante el puerperio.