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Dicho trabajo pone de manifiesto el papel que puede presentar la neuropatía periférica (NP) en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Nos mostramos de acuerdo con los autores en que entidades como la que describen, en ocasiones con expresiones paucisintomáticas, conllevan el desconocimiento de la incidencia real que presentan las mismas en nuestra población. A su vez, coincidimos en considerar la hipoxemia como uno de los principales factores etiopatogénicos en el desarrollo de la NP, tal y como reflejan las alteraciones electrofisiológicas objetivadas en pacientes con EPOC al compararlos con sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, quisiéramos resaltar la influencia que pudiera tener el tratamiento corticoideo en la etiología de dicha afectación neuropática, asociando o no, el desarrollo de miopatía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocemos, la corticoterapia en los pacientes con EPOC se encuentra indicada tanto para el tratamiento ambulatorio como para los períodos de reagudización; en este último caso, con capacidad para acelerar la recuperación, disminuir el riesgo de fracaso terapéutico y mejorar la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El mecanismo por el cual los corticoides pueden ser responsables de la afectación neuromuscular es multifactorial, destacando su acción inhibidora en la síntesis proteica y en el anabolismo de la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Decramer et al. demostraron que pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo que seguían tratamiento domiciliario con corticoides, al ingresar por reagudizaciones, presentaban una disminución de la fuerza muscular –tanto periférica como de la musculatura propiamente respiratoria– independientemente de lo reducida que fuera la dosis diaria de corticoides recibida y del grado de obstrucción bronquial de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otra parte, la administración de corticoides a altas dosis, junto con el desarrollo de sepsis, la respuesta inflamatoria exacerbada, la hiperglucemia, el uso de bloqueantes neuromusculares y la disfunción multiorgánica, constituyen los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de la polineuropatía del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>. De hecho, el tratamiento corticoideo en pacientes con EPOC que ingresan en las unidades de cuidados intensivos ha demostrado incrementar las necesidades de ventilación mecánica y aumentar la estancia hospitalaria global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la afectación neuromuscular secundaria y específica al tratamiento con corticoides la podemos considerar como poco conocida e infradiagnosticada en los pacientes con EPOC. Este hecho viene motivado por la necesidad de herramientas diagnósticas específicas, como son la realización de estudios electrofisiológicos o la biopsia muscular, las cuales no son propias del tratamiento rutinario de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por tanto, coincidimos con los autores en la importancia de evaluar la NP y la posible miopatía en los pacientes con EPOC, según la clase funcional, el grado de hipoxemia y el tratamiento que reciben, si bien es crucial la realización de estudios con mayor tamaño muestral, que nos permitan ajustar los grupos de riesgo para establecer estrategias preventivas y diagnósticas precoces.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuropatía periférica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Segrelles" 1 => "E. Vázquez" 2 => "C.L. Riolobos" 3 => "E. 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