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En el caso de la EPOC, la afectación muscular puede aparecer independientemente del grado de obstrucción de la vía aérea, e implicar tanto a los músculos respiratorios como a la cintura pélvica y escapular (musculatura proximal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los glucocorticoides sistémicos se recomiendan en la agudización de la EPOC (AEPOC), en los casos graves o muy graves, y, ocasionalmente, en pacientes en fase estable en los estadios más graves de la enfermedad. Su uso en la AEPOC ha demostrado una mejoría de la función pulmonar, la recuperación de los síntomas y la reducción de la tasa de fracasos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de los glucocorticoides es dependiente de la dosis, y puede alterar la composición corporal, la capacidad funcional y la resistencia del músculo esquelético, así como promover el catabolismo proteico. Decramer et al. correlacionaron la duración y dosis del tratamiento con estos fármacos con la debilidad del cuádriceps, el aumento de los niveles de la lactato deshidrogenasa y la atrofia y la necrosis muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la afectación muscular por los glucocorticoides, existe una forma de miopatía esteroidea (ME) que cursa con una presentación aguda, que suele aparecer días después de la administración de estos, afectando de forma aleatoria a cualquier grupo muscular, y una forma crónica, que suele aparecer con dosis bajas y mantenidas, afectando a la musculatura proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amaya-Villar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demostraron la relación entre el uso de glucocorticoides sistémicos y la aparición de ME en pacientes que tenían EPOC con necesidad de intubación orotraqueal y ventilación mecánica (VM). En este trabajo se incluyeron 26 pacientes, de los que 9 (34,6%) fueron diagnosticados de miopatía. La dosis total de glucocorticoides se asoció de forma estadísticamente significativa con el desarrollo de esta, aumentando los días totales de VM y el ingreso en la UCI en este grupo. En otro trabajo, realizado en pacientes con estatus asmático, también se ha descrito la presencia de una miopatía relacionada con el uso de glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En situaciones agudas, el riesgo de ME aumenta con el uso de otros fármacos, como los bloqueantes neuromusculares.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la neuropatía periférica (NP) asociada a la EPOC no está tan claramente relacionada con el uso de glucocorticoides. En la fisiopatología de la NP se han involucrado diferentes factores, sin que conozcamos con exactitud su aportación, aunque la hipoxemia parece ser el principal de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su prevalencia se sitúa en torno al 16%. La afectación puede ser tanto sensitiva como motora; los estudios publicados hasta el momento han observado con mayor frecuencia una neuropatía sensorial y distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, estamos de acuerdo con el grupo de Gordillo-Escobar et al. sobre el impacto de los glucocorticoides en la enfermedad muscular. Este hecho requiere un control más estricto de los pacientes, en especial de aquellos con episodios más graves, para detectar de forma precoz las manifestaciones de afectación muscular. En pacientes ingresados en la UCI, los trabajos destacan el aumento del riesgo al utilizar otros fármacos como bloqueantes neuromusculares, y en pacientes hospitalizados, recientemente se ha demostrado la eficacia de ciclos cortos de glucocorticoides frente a tratamientos de mayor duración, con lo que disminuiríamos el riesgo de ME. 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