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Sin embargo, en dicho trabajo echamos en falta alguna referencia al estudio de los posibles casos de neurosífilis en las pacientes estudiadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la neurosífilis precoz es más habitual que la tardía, y con frecuencia se diagnostica en pacientes con infección por el VIH (4% de las pacientes del trabajo). Dentro del primer grupo encontramos la neurosífilis asintomática, que por definición no tiene síntomas o signos de enfermedad en el sistema nervioso central, aunque los pacientes pueden mostrar evidencia de sífilis primaria o secundaria. La neurosífilis asintomática, grupo de riesgo al que podrían pertenecer el mayor número de pacientes de su trabajo, puede ocurrir semanas o meses después de la infección, y con menor frecuencia ocurre si han transcurrido más de 2 años de aquella. Según los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> (CDC), debería realizarse una punción lumbar en pacientes que se presenten con una alteración neurológica u ocular que pudiera ser causada por la sífilis, aunque no se conozca historia previa de infección. Asimismo, debería realizarse esta exploración en la evaluación de un paciente con historia de sífilis que se presente con alteración neurológica o afección ocular que pudiera ser causada por esta enfermedad (alteración de pares craneales, meningitis, ictus, alteración aguda o crónica del estado mental, pérdida de la sensibilidad vibratoria, alteraciones visuales o auditivas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los pacientes con un título en suero de RPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:32, con o sin infección por VIH, tienen un incremento en las posibilidades de padecer neurosífilis. Los datos disponibles evidencian que el riesgo está aumentado aproximadamente 11 veces en aquellos sin infección por VIH, y 6 veces en los que sí están infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con independencia del estadio de la sífilis o tratamiento previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, en los pacientes con infección por VIH, si el recuento sanguíneo de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl existe un aumento en el riesgo de padecer neurosífilis asintomática (aproximadamente 3 veces)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. En comparación con los criterios que recomiendan los CDC para la realización de una punción lumbar en pacientes con coinfección por VIH y sífilis, basados en estadios, algunos autores aconsejan su realización en pacientes sintomáticos o asintomáticos con un título de RPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:32 y/o la presencia de VIH con un recuento de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, dado que de esta forma se reduce el número de casos de neurosífilis asintomática no diagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, para el correcto tratamiento de la neurosífilis la sospecha clínica es fundamental, dado que habitualmente son necesarios regímenes antibióticos de 10 a 14 días de duración, y no los empleados para el tatamiento de la sífilis latente tardía, más breves y sencillos, como los empleados en la mayor parte de las pacientes del trabajo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sífilis y embarazo: estudio de 94 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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