Placas eritematoedematosas y dolorosas: un inusual efecto secundario por pemetrexed

Castellanos-González, María; Ballesteros Bargues, Javier

doi:10.1016/j.medcli.2014.12.015

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El caso que presentamos correspondería al primer caso publicado en español.Se trata de un varón de 70 años con antecedentes de carcinoma de pulmón de célula no pequeña (CPNCP) en estadio iv, que había recibido tratamiento inicialmente con pemetrexed en combinación con cisplatino, y que en los últimos 5 meses se encontraba únicamente con pemetrexed como terapia de mantenimiento. Dos días después de recibir su quinto ciclo de tratamiento aparecieron 2 placas eritematosas y edematosas, de bordes bien definidos, distribuidas de forma simétrica en los tobillos y el dorso de los pies. Como único síntoma el paciente refería un dolor intenso, que incluso le dificultaba la deambulación.En la exploración física no se apreciaba un aumento de la temperatura local ni se observaron lesiones en otra localización. Las mucosas oral y genital estaban respetadas. No presentaba fiebre ni otra clínica sistémica, y había recibido tratamiento con corticoides tópicos sin clara mejoría.El hemograma mostró hemoglobina de 11,4g/dl y 448×109/l plaquetas, con recuento de neutrófilos dentro de la normalidad. Realizamos una ecografía cutánea, en la que únicamente encontramos edema en el tejido celular subcutáneo, sin datos indicativos de trombosis venosa profunda.Realizamos el diagnóstico de toxicidad cutánea por pemetrexed. Debido a la estabilidad clínica de su enfermedad de base, se decidió retrasar el siguiente ciclo de tratamiento y recomendamos la elevación de los miembros inferiores y medias de compresión media, con lo que el paciente mejoró significativamente.Pemetrexed es un fármaco aprobado por la FDA como primera línea de tratamiento para mesotelioma maligno y como segunda línea para CPNCP avanzado y metastásico,combinado con cisplatino o en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Generalmente es bien tolerado, y aunque su uso puede conllevar la aparición de diferentes efectos secundarios, generalmente son leves. A nivel cutáneo se han descrito alteraciones aproximadamente en un 17-22% de las veces, presentándose en forma de rash, hiperpigmentación difusa descamativa, urticaria vasculitis, pustulosis exantemática aguda generalizada y, con menos frecuencia, necrólisis epidérmica tóxica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. Frouin et al. describieron a 3 pacientes con un cuadro de eccema asteatósico, con biopsia compatible con dermatisis de interfase, tras 5-7 días con pemetrexed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Realizamos una búsqueda en PubMed utilizando diferentes combinaciones con «pemetrexed», «cutaneous», «skin», «erythema» y «adverse effect», encontrando artículos referentes a estos temas desde 2007 hasta 2014. Observamos que en los últimos años están apareciendo algunas publicaciones que describen la presentación de un edema eritematoso en los miembros inferiores en pacientes que reciben esta medicación, no conocido previamente, y que, con frecuencia, se diagnostica inicialmente de forma errónea de celulitis y/o erisipela.Vitiello et al. fueron los primeros en describir, en el año 2011, a 2 pacientes que estaban recibiendo pemetrexed y que presentaron un cuadro similar al de nuestro paciente. Inicialmente fueron diagnosticados de celulitis bilateral, por lo que les pautaron vancomicina en un principio y piperacilina/tazobactam y cefazolina después, sin mejoría. El hecho de que fuera bilateral y de que no respondiera bien a antibióticos de amplio espectro les llevó a replantearse el diagnóstico y establecer una nueva manifestación de toxicidad cutánea por pemetrexed, desconocida hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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