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Su administración por vía intravenosa fue el método predominantemente usado por los consumidores, que condujo a la rápida diseminación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre los heroinómanos. Sin embargo, las actividades de prevención de los últimos años y otros factores socioculturales explican que cada vez sean menos las personas que se inician en el consumo de drogas por vía parenteral<span class="elsevierStyleSup">1</span>. A la vez, entre los consumidores antiguos de heroína se ha producido un cambio en los patrones de uso, con la sustitución de la inyección por la vía pulmonar<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Este abandono de la vía intravenosa probablemente está condicionando la evolución de la prevalencia de la infección por el VIH y otros virus de transmisión parenteral entre los consumidores de heroína en España.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los estudios realizados en nuestro país sobre el consumo de heroína se han centrado en el colectivo de usuarios de drogas inyectables. Sin embargo, se ha estudiado menos a otros consumidores. El examen de esas poblaciones puede permitir un mejor conocimiento de las tendencias actuales de consumo y su repercusión sobre la prevalencia de la infección por el VIH<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Aunque previamente se han comunicado resultados de prevalencia de infección por VIH entre consumidores de heroína en España, según nuestro conocimiento, ningún estudio ha analizado la situación del resto de los virus de transmisión parenteral en dicha población.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de infección por el VIH, virus de la hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC) y virus linfotrópico humano de células T (<span class="elsevierStyleItalic">human T lymphotropic virus,</span> HTLV) entre consumidores activos de heroína de Barcelona, Madrid y Sevilla.</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos y método</p><p class="elsevierStylePara">Entre abril de 2001 y abril de 2002 se llevó a cabo un estudio transversal sobre 440 muestras de sujetos pertenecientes al corte basal de una cohorte de jóvenes (30 años o menos) consumidores de heroína que habían utilizado dicha sustancia al menos 12 veces en los últimos 12 meses, y al menos una vez en los últimos 3 meses, y que residían en las ciudades de Barcelona (n = 211), Madrid (n = 174) y Sevilla (n = 55). Los participantes fueron captados íntegramente en escenarios donde era altamente probable encontrar a consumidores: lugares de venta o consumo, albergues y centros de estancia nocturna, entre otros, sin reclutamiento en servicios asistenciales. Para ello se utilizaron captadores clave y métodos de referencia en cadena a partir de los propios consumidores. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado antes de participar en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">De cada sujeto se obtuvo una muestra de sangre capilar mediante punción estéril con lanceta. Las gotas de sangre se aplicaron sobre 2 a 6 discos de papel secante (grado 903, Schleicher; Scheull, Kane, EE.UU.). Los discos se dejaron secar a temperatura ambiente y posteriormente se remitieron al laboratorio del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III, donde se almacenaron a 4 °C hasta su utilización.</p><p class="elsevierStylePara">La extracción de anticuerpos se realizó partiendo de la muestra de sangre contenida en uno de los discos de cada paciente, que se eluyó en 300 µl de tampón fosfato (PBS, pH 7,4) con un 1% de NP-40 y se incubó durante 24 h a temperatura ambiente. Seguidamente se recogió el eluido y este material se conservó a ­70 °C hasta su posterior uso en el estudio serológico.</p><p class="elsevierStylePara">Se emplearon enzimoinmunoanálisis comerciales para la determinación de anticuerpos anti-VIH (ELISA Genscreen HIV1/2 versión 2, Bio-Rad, Marnes La Coquette, Francia), anti-VHC (Monolisa anti-HCV plus versión 2, Bio-Rad, Marnes La Coquette, Francia) y anti-HBc (ELISA anti-HBc plus, Bio-Rad, Marnes La Coquette, Francia). Las muestras reactivas se analizaron de nuevo y sólo se consideraron positivas las que presentaron doble reactividad. El estudio de la infección por el HTLV se realizó también mediante un enzimoinmunoanálisis (ELISA Murex HTLV-I + II, Abbott, Madrid, España). Las muestras reactivas se confirmaron mediante <span class="elsevierStyleItalic">Western blot</span> (WB bioblot HTLV, Biokit, Barcelona, España), que permite además diferenciar la infección por el HTLV-I y el HTLV-II. Los criterios de interpretación del <span class="elsevierStyleItalic">Western blot</span> que adoptamos en este estudio son los propuestos por el Grupo Europeo para el Estudio del HTLV (<span class="elsevierStyleItalic">HTLV European Research Network</span>, HERN)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon las prevalencias de infección para cada marcador con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. La significación de las diferencias de prevalencia por ciudad se evaluaron mediante la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se consideraron significativas las diferencias con un valor de p inferior a 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Del total de 440 muestras analizadas, casi el 60% presentaron anticuerpos anti-VHC (IC del 95%, 54,5-63,7%) y alrededor del 20% presentaron anticuerpos tanto frente al VHB (IC del 95%, 17,5-25,2%) como al VIH (IC del 95%, 16,3-23,7%). El HTLV (en todos los casos HTLV-II) fue el virus menos prevalente de los examinados (3,4%; IC del 95%, 1,7-5,1%). En cuanto a la distribución por ciudades de las infecciones, encontramos una prevalencia similar en Barcelona y Madrid con respecto a la infección de cada virus, mientras que en Sevilla las prevalencias de infección fueron menores, alcanzando significación estadística para el VHC (Barcelona: 59,7% [IC del 95%, 53,1-66,3%]; Madrid: 63,8% [IC del 95%, 56,7-70,9%], y Sevilla: 41,8% [IC del 95%, 28,8-54,9%]). Además, en esta localidad ninguna muestra presentó reactividad frente al HTLV-II. En la tabla 1 se resume la seroprevalencia de las distintas infecciones en cada localización geográfica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n15-13060891tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la prevalencia de coinfecciones en individuos con infección por el VIH (n = 88), la mayoría presentaba reactividad frente al VHC (88,6%) y con menor frecuencia anticuerpos frente al resto de virus examinados (un 36,4% para el VHB y un 12,5% para el HTLV-II). Es de destacar que el 26,6% (4/11) de los sujetos infectados por HTLV-II eran VIH negativos. Por último, 30 sujetos (6,8%) presentaron seropositividad al VIH, VHB y VHC simultáneamente.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio se realizó en el período 2001-2002 en un colectivo de consumidores regulares y activos de heroína de 3 ciudades españolas: Barcelona, Madrid y Sevilla. En ellas se han realizado diversos trabajos durante los últimos 20 años que han permitido seguir la evolución de la vía de administración de la heroína y su repercusión sobre la prevalencia de infección por el VIH<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. En España, la epidemia de adicción a la heroína se inició a finales de los años setenta. Durante ese período, la vía intravenosa fue la principal vía de administración para la mayoría de los usuarios de Barcelona y Madrid, mientras que en Sevilla la vía pulmonar ya tenía entonces una importancia relativa. Sin embargo, desde mediados de la década de los ochenta ha habido una progresiva sustitución del consumo de heroína por vía parenteral hacia la vía pulmonar, de forma que en 1995 esta última era ya la predominante en Madrid, aunque todavía no en Barcelona<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Este cambio en la vía de administración ha sido un fenómeno generalizado que también se ha observado en otras ciudades españolas<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> y otras regiones de Europa y EE.UU.</p><p class="elsevierStylePara">El abandono de la vía parenteral en el consumo de heroína está condicionando probablemente un descenso de la prevalencia de infección por virus de transmisión parenteral entre sus consumidores. Así, en el caso del VIH, mientras que en el año 1995 los consumidores de heroína menores de 30 años presentaban una prevalencia del 39% en Barcelona y del 28% en Madrid, en nuestro estudio estas tasas de infección son inferiores (un 18% en Barcelona; y un 24% en Madrid). Esto se explicaría por una menor proporción del número de inyectores, fundamentalmente en Barcelona<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la infección por virus hepatotropos, hasta el momento no ha habido ningún estudio amplio en España que haya examinado la prevalencia de infección por el VHB y el VHC en el colectivo de heroinómanos. En los realizados en inyectores, se ha descrito una seroprevalencia del 70 al 95% para el VHC. En nuestro estudio, la prevalencia de anti-VHC fue elevada (59,1%) y superior a la detectada para el VHB (21,4%). Esta mayor tasa de infección por VHC frente al VHB es similar a la obtenida en inyectores, a diferencia de lo que ocurre entre los consumidores de drogas no inyectables, en los que la frecuencia de infección por el VHB suele ser ligeramente superior a la del VHC<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La prevalencia de infección por VHC también fue muy superior a la encontrada para el VIH (el 59,1 frente al 20%). El VHC se transmite fundamentalmente por vía parenteral, su infección se establece en las etapas tempranas de la adicción y generalmente precede a la infección por VIH. Nuestros resultados indicarían que, a pesar del descenso del uso de la vía parenteral, gran parte de los actuales consumidores jóvenes de heroína podrían haberla utilizado esporádicamente. De hecho, diversos estudios en nuestro país han revelado que hasta un 87% de los consumidores de heroína han utilizado alguna vez la vía parenteral<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por otro lado, también observamos que la mayoría de los individuos infectados por el VIH presentaban coinfección por el VHC (88,6%). Este dato sugiere que la vía parenteral sería la principal implicada en la transmisión del VIH en este colectivo y que la transmisión sexual tendría poca relevancia. Son necesarios más estudios que examinen los factores de riesgo en esta población para confirmar las tendencias aquí apuntadas.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro país, la infección por el HTLV-II se ha diseminado en el colectivo de inyectores, la mayoría de las veces en personas coinfectadas por el VIH<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La infección por el HTLV-II no se ha relacionado definitivamente con ninguna entidad clínica. Sin embargo, se han descrito esporádicamente cuadros neurológicos y, en sujetos infectados por el VIH, una menor progresión a sida<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En España se han llevado a cabo diversos estudios de anticuerpos anti-HTLV en inyectores con infección por el VIH, en los que se ha observado un incremento en la prevalencia de esta infección a lo largo de los años. Así, en el año 2002 la prevalencia en esta población era cercana al 5%, con importantes diferencias regionales (Madrid: 8%; Barcelona: 5,5%; Sevilla: 0%)<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En nuestro trabajo, la prevalencia global que encontramos fue similar (3,4%), y también se observaron diferencias geográficas. En Sevilla no se detectó ningún caso. Por otro lado, es de reseñar que, aunque gran parte de los pacientes con infección por el HTLV-II también tenían infección por el VIH, hasta un 26% de los individuos con HTLV-II no estaban coinfectados por el VIH. Esto indicaría que la infección por el HTLV-II puede haber iniciado su diseminación en este colectivo entre pacientes no infectados por el VIH.</p><p class="elsevierStylePara">Para todos los virus estudiados, la prevalencia de infección fue mayor en Barcelona y Madrid que en Sevilla, alcanzando para el VHC diferencias significativas. Estas variaciones podrían deberse a un menor uso de la vía parenteral en esa ciudad. No obstante, el reducido tamaño muestral y el desconocimiento preciso del uso de la vía parenteral en muchos casos obligan a interpretar estos resultados con precaución.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, en el colectivo de heroinómanos menores de 30 años en España, la prevalencia de infección por el VIH ha disminuido respecto a años previos. Sin embargo, la prevalencia de infección por el VHC, aunque con variaciones geográficas importantes, es globalmente elevada. La mayoría de los sujetos con infección por el VIH están coinfectados por el VHC. La infección por el HTLV-II es poco frecuente y predomina fundamentalmente en consumidores coinfectados por el VIH.</p>" "pdfFichero" => "2v122n15a13060891pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693843" "palabras" => array:6 [ 0 => "VIH" 1 => "Hepatitis B" 2 => "Hepatitis C" 3 => "HTLV" 4 => "Heroinómanos" 5 => "ADVP" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693844" "palabras" => array:6 [ 0 => "HIV" 1 => "Hepatitis B" 2 => "Hepatitis C" 3 => "HTLV" 4 => "Heroin users" 5 => "IDUs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Determinar la prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC) y virus linfotrópico humano de células T (HTLV) en consumidores actuales de heroína. Sujetos y método: Estudio transversal sobre 440 heroinómanos de Barcelona, Madrid y Sevilla, en los que se investigó la presencia de anticuerpos frente al VIH, VHC, VHB y HTLV. Resultados: La prevalencia global de anticuerpos anti-VIH fue del 20% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 16,3-23,7%); anti-VHB, 21,4% (IC del 95%, 17,5-25,2%); anti-VHC, 59,1% (IC del 95%, 54,5-63,7%), y anti-HTLV (todos HTLV-II positivos), 3,4% (IC del 95%, 1,7-5,1%). En Barcelona y Madrid encontramos un porcentaje similar de infección para cada virus; sin embargo, en Sevilla las prevalencias fueron menores, en especial para el VHC (Barcelona: 59,7% [IC del 95%, 53,1-66,3%]; Madrid: 63,8% [IC del 95%, 56,7-70,9%], y Sevilla: 41,8% [IC del 95%, 28,8-54,9%]). Conclusiones: La infección por el VHC fue la más prevalente, y mayor en Barcelona y Madrid que en Sevilla, probablemente por la menor utilización en esta ciudad de la vía parenteral." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: The objective of this paper was to determine the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis C virus (HCV), hepatitis B virus (HBV) and human T lymphotropic virus (HTLV) infections in active heroin users in Spain. Subjects and method: A cross-sectional study was carried out in 440 heroin users in three different urban areas of Spain: Barcelona, Madrid, and Seville. Specimens were analyzed for the presence of anti-HIV, anti-HCV, anti-HBc, and anti-HTLV antibodies. Results: The rate of anti-HIV antibodies was 20% (CI 95%, 16.3-23.7%); anti-HBc: 21.4% (CI 95%, 17.5-25.2%); anti-HCV: 59.1% (CI 95%, 54.5-63.7%); and anti-HTLV (HTLV-II in all cases): 3.4% (CI 95%, 1.7-5.1%). Barcelona and Madrid had similar rates for each virus, yet these were lower in Seville especially with regard to HCV (Barcelona: 59.7% [CI 95%, 53.1-66.3%]; Madrid: 63.8% [CI 95%, 56.7-70.9%]; Seville: 41.8% [CI 95%, 28.8-54.9%]). Conclusions: HCV is the most prevalent infection among active heroin users in Spain. 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