Prevención de la transmisión vertical del VIH-1 en Mallorca. Impacto de la terapia antirretroviral desde 1995 a 2000

Fundamento: Evaluar el impacto de la terapia antirretroviral (TAR) en la prevención de la transmisión maternofetal, en una población de gestantes infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Pacientes y método: Se estudiaron prospectivamente todas las gestantes infectadas por el VIH atendidas en nuestro hospital desde enero de 1995 a diciembre de 2000. Se ofreció tratamiento con zidovudina (ZDV) en monoterapia o en combinación, según requerimientos de la gestante. Resultados: Se obtuvieron 98 pares madre-niño de los cuales pudieron estudiarse 93. La tasa de transmisión vertical fue de 1,4% cuando la TAR se inició durante el embarazo. El riesgo de transmisión del VIH fue mayor en madres sin TAR durante el embarazo (riesgo relativo [RR] = 18, intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,2-145,4), en madres que sólo recibieron ZDV en parto y niño frente a las que tomaron TAR durante el embarazo (RR = 16,4; IC del 95%, 1,8-145,6) y en madres usuarias de drogas por vía parenteral activas (RR = 9,3; IC del 95%, 2,2-38,5), con diferencias significativas entre parto vaginal y cesárea. Conclusiones: Se evidenció un notable beneficio de la TAR, sobre todo en el grupo de gestantes infectadas por el VIH que iniciaron el tratamiento durante el embarazo. Se constata la necesidad de medidas preventivas.

Background: Our objective was to evaluate the impact of antiretroviral therapy (ART) in the prevention of maternal-fetal HIV transmission in a population of HIV-infected pregnant women. Patients and method: We studied prospectively all HIV-infected pregnant women attended in our hospital from January 1995 to December 2000. We offered treatment with zidovudine (ZDV) alone or in combination according to women's requirements. Results: There were 98 mother-infant pairs and we studied 93 of them. The rate of vertical transmission was 1.4% when ART was started in pregnancy. Risk of HIV transmission was greater in mothers not being treated with ART during pregnancy (relative risk [RR]: 18; 95% confidence interval [CI]: 2.2-145.4), in mothers who only received ZDV at delivery and child vs those who received ART during pregnancy (RR: 16.4; 95% CI: 1.8-145.6) and in mothers who were active intravenous drug users (RR: 9.3; 95% CI: 2.2-38.5), with significant differences between vaginal delivery and caesarean section. Conclusions: We observed a substantial benefit from ART, especially in the group of HIV-infected pregnant women who started treatment during pregnancy. Preventive interventions are needed.