Pronóstico de los pacientes ingresados en una unidad coronaria después de la recuperación de una muerte súbita de causa cardíaca fuera del hospital

Fundamento y objetivo: Los objetivos del presente estudio han sido analizar el pronóstico en pacientes recuperados de una muerte súbita cardíaca extrahospitalaria que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos coronarios, así como identificar los factores asociados a la morbimortalidad. Pacientes y método: Analizamos a 63 pacientes consecutivos (47 varones), con una edad media (desviación estándar) de 61 (12) años, que ingresaron entre noviembre de 1999 y enero de 2004 recuperados de una muerte súbita cardíaca y permanecieron en la unidad de cuidados intensivos coronarios. Se examinó la relación de las características clínicas y electrocardiográficas con la mortalidad y las secuelas neurólogicas. Resultados: Sobrevivieron 35 pacientes (55,5%), mientras que 28 (44,5%) fallecieron transcurridos una media de 28 (4) días desde el ingreso, la mayoría en el hospital. El sustrato anatómico principal fue la cardiopatía isquémica (80,9%). En los pacientes que fallecieron, comparados con los que sobrevivieron, las variables que se asociaron a un peor pronóstico fueron la diabetes mellitus (un 68,4 frente al 17,1%; p < 0,02), la presencia de cardiopatía valvular (el 28,6 frente al 0%; p < 0,003), la fibrilación auricular crónica (un 42,9 frente al 14,3%; p < 0,02) y la asistolia como primer ritmo observado (el 42,9 frente al 11,4%; p < 0,01). El análisis multivariable identificó la asistolia como factor independiente de mal pronóstico (p < 0,02). En 23 de los 28 pacientes que fallecieron la muerte fue secundaria a secuelas cerebrales postanóxicas graves (82,1%), mientras que los 5 pacientes restantes fallecieron a consecuencia de su cardiopatía subyacente (p < 0,01). Las variables que se asociaron a daño neurológico fueron la reanimación realizada extrahospitalariamente, el hecho de que el paciente ingresara inconsciente, el tiempo de llegada superior a 5 min y el tiempo de retraso en el inicio de la resucitación cardiopulmonar. Conclusiones: La supervivencia en pacientes recuperados de una muerte súbita cardíaca extrahospitalaria es alta, aunque la mortalidad todavía sigue siendo elevada. Las complicaciones neurológicas son la principal causa de mortalidad. El pronóstico viene determinado por la presencia de factores relacionados con la enfermedad subyacente, el tiempo en iniciar las maniobras de recuperación y la lesión cerebral postanóxica.

Background and objective: The aims of the present study were to analyze the prognosis after resuscitation from out-of-hospital sudden cardiac death in patients admitted to the coronary care unit, and to identify the predictor variables of morbi-mortality. Patients and method: From November 1999 to January 2004 we analyzed 63 patients (47 males) aged 61±12 years who were admitted to the coronary care unit following successful resuscitation from sudden cardiac death. The clinical and electrocardiographic characteristics were correlated with the mortality and neurological impairment. Results: Thirty-five patients (55.5%) were discharged, while twenty-eight patients (45.5%) died 28±4 days after admission, most of them during hospitalization. The main underlying disorder was coronary artery disease (80.9%). When survivors and non-survivors were compared, the variables associated with a worse prognosis were diabetes mellitus (68.4% vs 17.1%, P<.02), the presence of valvular heart disease (28.6% vs 0%, p<0.003), chronic atrial fibrillation (42.9% vs 14.3%, P<.02) and asystole as the initial rhythm observed (42.9% vs 11.4%, P<.01). Multivariate analysis identified asystole as an independent factor of poor prognosis (P<.02). Death was due to severe postanoxic neurological damage in 23 of 28 deaths (82.1%). The remaining 5 patients died due to their underlying cardiac disease (P<.01). The variables associated with neurological damage were out-of hospital resuscitation, delay in beginning resuscitation maneuvers, arrival time >5 minutes and unconsciousness on admission. Conclusions: Although many patients survive following resuscitation from out-of-hospital sudden cardiac death, mortality remains high. Neurological impairment is the main cause of mortality. Prognosis is determined by the variables related to the underlying disease, the delay in onset of resuscitation maneuvers and postanoxia cerebral damage.