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Se le habían realizado previamente 2 procedimientos guiados por fluoroscopia: una esfinterotomía endoscópica hacía 2 años y la colocación de una prótesis endovascular en la arteria mesentérica superior un año antes, por angina intestinal crónica con estenosis del tronco celíaco y obstrucción del tronco principal de las arterias mesentéricas superior e inferior. El paciente seguía tratamiento antiagregante. En un estudio angiográfico de control se detectó estenosis de la endoprótesis, que se trató mediante la colocación de otra endoprótesis en la misma arteria. Diez días después consultó por una úlcera superficial y dolorosa en el flanco izquierdo, de 6 cm de diámetro, con bordes geográficos inflamatorios y eritema con descamación laminar en la periferia. No había antecedentes de quemadura o traumatismo previos. El estudio de la coagulación (tiempo de tromboplastina parcial activado, tiempo de protrombina, antitrombina III, anticuerpos antifosfolipídicos y proteínas C y S) y el de autoinmunidad (anticuerpos antinucleares y anti-ADN) fueron normales. En la biopsia cutánea se apreciaba una úlcera con engrosamiento del colágeno dérmico e infiltrados linfocitarios perivasculares. El paciente refería que la última angioplastia había durado más de 3 h, mientras que la primera duró 30 min. La úlcera epitelizó en 3 semanas con crema de sulfadiacina argéntica. Tras un año de seguimiento se observa una placa de poiquilodermia, que esporádicamente se ha ulcerado, indicativa de radiodermitis crónica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Varón de 63 años con cirrosis hepática enólica y hepatocarcinoma, que fue tratado mediante quimioembolización guiada por angiografía hepática. Al cabo de 3 días refirió prurito en la región subescapular derecha y 2 semanas más tarde apareció una úlcera. A los 11 meses se observaba una placa poiquilodérmica, alopécica, indurada, con una escara necrótica estrellada en el centro, de 7 3 8 cm de diámetro, en la zona subescapular derecha. En la biopsia se evidenció degeneración del colágeno dérmico, con presencia de fibroblastos estrellados y necrosis de paredes vasculares con extravasación hemática. El estudio de coagulación (tiempo de tromboplastina parcial activado, tiempo de protrombina, antitrombina III, anticuerpos antifosfolipídicos y proteínas C y S) y el de autoinmunidad (anticuerpos antinucleares) fueron normales. A pesar de múltiples tratamientos tópicos la lesión permanece estable 6 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">La lesión cutánea tras procedimientos guiados por fluoroscopia depende de varios factores, de los cuales la dosis de radiación es el más importante. Se requieren 3 Gy para provocar alopecia temporal; 6 Gy para producir eritema, y la exposición superior a 15-20 Gy puede provocar descamación húmeda, necrosis y ulceración secundarias. Otros factores implicados son la zona corporal expuesta y la enfermedad asociada. Los pacientes obesos presentan con mayor frecuencia radiodermitis al ser necesaria más dosis para atravesar el panículo adiposo<span class="elsevierStyleSup">1</span>, y los diabéticos presentan radiodermitis graves con mayor frecuencia. Los linfocitos de los pacientes con enfermedades autoinmunitarias (esclerodermia, lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide) son más radiosensibles y presentan más alteraciones en el ADN que las personas sanas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La radiodermitis se clasifica clínicamente en aguda (aparece en los primeros 90 días tras la radiación) y crónica (se manifiesta meses o años después). El diagnóstico de radiodermitis después de un procedimiento guiado por fluoroscopia es fundamentalmente clínico<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El aspecto de las lesiones es típico y su distribución, característica, dependiendo del tipo de procedimiento realizado<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. El antecedente de exploraciones prolongadas y laboriosas que motivan una sobredosis local de radiación y el aspecto clínico característico de las lesiones permiten establecer el diagnóstico correcto. Las complicaciones pueden evitarse minimizando la exposición, para lo cual debe conocerse adecuadamente la técnica. Asimismo es recomendable el seguimiento de los pacientes sometidos a exploraciones repetidas, ya que los efectos secundarios en la piel pueden aparecer incluso meses o años después.</p>" "pdfFichero" => "2v129n10a13110224pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Avoidance of serious X-ray-induced skin injuries to patients during fluoroscopically guided procedures. Washington DC: Food and Drug Administration; 1994. p. 1-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Avoidance of serious X-ray-induced skin injuries to patients during fluoroscopically guided procedures. Washington DC: Food and Drug Administration; 1994. p. 1-6." 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