Recidivas locorregionales tras el tratamiento conservador del cáncer de mama en estadios I y II

Fundamento: Desde 1992 el tratamiento conservador del cáncer de mama (estadios I y II, TNM clínico) se establece en nuestro hospital como la alternativa a la mastectomía. La finalidad de este estudio retrospectivo fue analizar las características de estos casos de recidiva locorregional y comparar el pronóstico en relación con la localización de las recidivas. Método: Entre 1987 y 1993 en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona se trataron 489 pacientes afectadas de carcinoma de mama en estadios I y II con cirugía conservadora y radioterapia. La mediana de seguimiento fue de 58,8 meses (extremos, 12 y 144). Presentaron recidiva locorregional 35 pacientes. La recidiva locorregional se clasificó en dos grupos: recidiva local, en mama únicamente; recidiva locorregional, como la presentada en ganglios regionales con recidiva simultánea en mama o sin ella. El diagnóstico se confirmó con estudio anatomopatológico y en todos los casos se efectuó estudio de extensión para descartar metástasis. La última revisión fue en diciembre de 1999. Resultados: La tasa de recidiva locorregional después del tratamiento conservador fue de un 7,5% y la de recidiva local del 3,06%. La recidiva fue diagnosticada en el 80% de los casos en la exploración física y sólo en el 20% fue detectada por la misma paciente. Los tumores con grado histológico III presentaron mayor número de recidivas locorregionales que locales (p = 0,030). Las recidivas locorregionales se asociaron a una tasa de supervivencia global (p = 0,0005), una supervivencia libre de enfermedad (p = 0,0012) y un intervalo libre de metástasis (p < 0,0005) inferiores a los observados en la recidiva local. Conclusiones: La mayor parte de las recidivas locorregionales fueron diagnosticadas en el control clínico durante el seguimiento. El grado histológico III se relacionó con las recidivas locorregionales. La recidiva local tuvo mejor pronóstico que la recidiva locorregional.

Background: Since 1992 conservative treatment of breast cancer (stage I and II: clinical TNM) has been established as an alternative to mastectomy in our hospital. The aim of this retrospective study was to analyse locoregional recurrence features and to compare prognosis with regard to to site of recurrence. Method: Between 1987 and 1993, 489 patients with breast cancer (stages I and II) were treated with conservative surgery and radiation therapy at the Hospital Sant Pau of Barcelona. Mean follow-up was 58.8 months [between 12-144]. 35 patients developed locoregional recurrence. We considered two groups: local recurrence in breast only; and locoregional recurrence such as nodal recurrence with or without simultaneous breast recurrence. Diagnosis was confirmed by histopathologic analysis. An extensive study was performed in all patients to rule out distant metastasis. Last follow-up was December 1999. Results: The locoregional recurrence rate after conservative treatment was 7.5% and that of local recurrence was 3.06%. Recurrences were diagnosed in 80% of patients by physical examination, while 20% of patients had noticed the tumor recurrence themselves. Histologic grade III tumors had a higher number of locoregional recurrences than local recurrences (p = 0.030). Locoregional recurrences had lower overall survival rate (p = 0.0005), lower disease-free survival rate (p = 0.0012) and shorter time period without distant metastasis (p < 0.0005) than local recurrences. Conclusions: Most recurrences were diagnosed by clinical examination during follow up. Histologic grade III was related to locoregional recurrences. Local recurrences had a better prognosis than locoregional recurrences.