Relación entre carga viral y respuesta serológica en la infección por el virus de la hepatitis C

Garrido, Antonio; Antonio Lepe, José; Javier Guerrero, Francisco

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En la actualidad el tratamiento de elección para la hepatitis crónica C (HCC) consiste en la combinación de interferón (IFN) alfa más ribavirina2; en un trabajo reciente3 se ha publicado que la cuantificación de respuesta serológica frente a la región NS5 del VHC mostró ser un factor predictivo de respuesta al IFN. Dado que la carga viral es un reconocido factor predictivo de respuesta, el objetivo de este trabajo fue investigar si ambos parámetros podrían estar relacionados.Para ello se estudió a 39 pacientes con infección crónica por VHC, 26 varones y 13 mujeres, con edades comprendidas entre 28 y 80 años (mediana, 53), sin evidencia de otra posible causa de enfermedad hepática y descartada la coinfección por los virus de la hepatitis B y de la inmunodeficiencia humana. Veintitrés enfermos padecían una HCC y 16 se encontraban en estadio cirrótico. La cuantificación de anticuerpos frente a la región NS5 se realizó por inmunoblot y la carga viral, mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR).La carga viral y el título de anticuerpos frente a NS5 presentaron una relación cuadrática (fig. 1; r = 0,77; p < 0,001), estabilizándose la producción de anticuerpos en 20 UA/ml para cargas superiores a 2.000.000 copias/ml, por lo que se concluye que los valores de anticuerpos frente a NS5 suponen una estimación indirecta de la carga viral en pacientes con infección crónica por el VHC y pueden ser de utilidad en la práctica clínica.<img src="2v120n13-13045795tab01.gif"></img>Fig. 1. Relación entre las concentraciones de anti-NS5 y carga viral.En los países industrializados, la HCC contribuye al 40% de los casos de cirrosis hepática, el 60% de los casos de carcinoma hepatocelular y el 30% de los trasplantes hepáticos1. Estos hechos han llevado a una intensa investigación con la intención de disminuir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la infección por el VHC, siendo en la actualidad la asociación de IFN o IFN pegilado junto con ribavirina el tratamiento de elección2,4.Se han establecido factores predictivos de respuesta al tratamiento3, unos en relación con características del paciente y otros con las del propio virus, siendo dos de estas últimas, el genotipo no 1 y concentraciones séricas de ARN-VHC inferiores a 2.000.000 copias/ml, las que han mostrado mejor valor predictivo5. 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En este trabajo se demuestra que según aumenta el título de anticuerpos frente a NS5, aumenta la carga viral hasta un valor de 2.000.000 copias/ml (a partir de donde cabe esperar una peor respuesta al tratamiento), y los anticuerpos se estabilizan en 20 UA/ml; es decir, se puede emplear la cuantificación de anti-NS5 como método indirecto de estimación de la carga viral, lo que explica los resultados de un trabajo previo3 que encuentra concentraciones bajas de anti-NS5 en pacientes respondedores.En esta línea, Cramp et al8 encuentran una respuesta de anticuerpos menos marcada en pacientes infectados por el VHC que eliminan espontáneamente la viremia, en relación con concentraciones séricas inferiores de ARN-VHC. No obstante, la naturaleza de las proteínas virales, de sus funciones o del genoma del VHC implicados en la resistencia al tratamiento antiviral permanecen hoy día en un terreno meramente especulativo, a pesar de lo cual existen algunas evidencias: el papel de la región no estructural del VHC, NS5a, se ha implicado en la resistencia al tratamiento con IFN9, y más recientemente se ha demostrado que la expresión del gen NS5a es capaz de antagonizar la actividad antivírica del IFN10; además, la región NS5b codifica la ARN-polimerasa viral, involucrada en la replicación viral.De este conjunto de datos se desprende el papel importante que desempeña la región NS5 del genoma del VHC en la cinética viral y sensibilidad al tratamiento, por lo que son necesarios más trabajos por parte de otros grupos que confirmen estos resultados; no obstante, en la actualidad la determinación de la carga viral supone un elemento imprescindible e insustituible en el tratamiento de estos pacientes." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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