Fiebre inducida por diltiazem

Jover-Sáenz, Alfredo; Garrido-Calvo, Sonia; Abardia Oliva, Xavier; Barberà Realp, Carmen

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Se describe a continuación un caso de fiebre mantenida, sin otros síntomas acompañantes, inducida por diltiazem. Se trata de un varón de 68 años con hipertensión arterial en tratamiento con doxazosina, sin hábitos tóxicos u otros factores de riesgo vascular. Entre sus antecedentes patológicos destacaba una neumopatía crónica obstructiva que controlaba con salmeterol y flixotide en aerosol. No tenía conocimiento de alergias previas a fármacos. El paciente ingresó por presentar dolorimiento torácico opresivo y sensación de palpitaciones no rítmicas en las últimas 24 h, sin fiebre u otra sintomatología acompañante. En la exploración física destacaba una presión arterial de 150/80 mmHg, con temperatura axilar de 36,2 °C; no se apreciaban signos externos de insuficiencia cardíaca ni se palpaba bocio. Los ruidos cardíacos eran arrítmicos sin soplos o roce pericárdico, y la auscultación pulmonar era normal. El hemograma basal y una bioquímica básica fueron normales. Entre las pruebas complementarias, una radiografía de tórax evidenciaba unos engrosamientos peribronquiales sin imágenes de condensación en el parénquima y el electrocardiograma señalaba un aleteo auricular 3:1 a 120 pulsaciones/min. Con el fin de controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y dado que el enfermo se encontraba hemodinámicamente estable sin haber sobrepasado las 48 h de evolución, se instauró tratamiento con 20 mg de diltiazem en bolo intravenoso y posteriormente oral (120 mg/12 h); en las siguientes 6 h revirtió a ritmo sinusal. Transcurridos dos días desde el ingreso, el paciente inició fiebre de hasta 39,5 °C sin escalofríos o sintomatología propia de un foco primario por anamnesis y exploración dirigidas. Ante la persistencia de la fiebre se practicaron las siguientes pruebas complementarias y analíticas, que fueron normales: nueva radiografía de tórax, ecografía abdominorrenal, ecocardiografía transtorácica, bioquímica completa, que incluía función hepática y hormonas tiroideas, cultivos de esputo, sangre y orina. En un hemograma de control se observó una leucocitosis de 13,0 x 109/l con neutrofilia del 78% y eosinófilos del 8%. Asimismo, varias determinaciones basales de glucemia capilar fueron superiores a 200 mg/dl, con hemoglobina glucosilada del 6,1%. Pasados 8 días, y sin que se hubiesen administrado antibióticos, el paciente se mantenía estable y asintomático, aunque con fiebre, por lo que se decidió retirar el diltiazem. A las 48 h, el enfermo estaba apirético y con normalización del hemograma y los valores de glucemia capilar hasta un mes después.Los antagonistas del calcio son un grupo heterogéneo de fármacos que bloquean la entrada del calcio a través de los canales tipo L de la membrana celular. Como consecuencia, producen vasodilatación arteriolar tanto sistémica como coronaria, y su utilización está aprobada en el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial y angina de pecho estable y sobre todo vasospástica4. Por su parte, el diltiazem, al ser el menos inotrópico negativo de los antagonistas del calcio bradicardizantes, también ha demostrado su eficacia en el control a corto y medio plazo de la frecuencia ventricular en los pacientes con taquiarritmia supraventricular, en especial la fibrilación y el aleteo auriculares5.A pesar de estos aspectos beneficiosos en múltiples contextos, varios trabajos han descrito efectos adversos graves y, entre ellos, las dermopatías (1,3%)6 del tipo dermatitis exfoliativa y exantemas pustulosos. Por lo general, estos casos van precedidos de fiebre elevada de corta instauración y de duración variable hasta la aparición de las primeras manifestaciones cutáneas. Sin embargo, no hemos encontrado artículos (PubMed, 1970-2001; palabras clave de búsqueda: diltiazem y fever) que hagan referencia a fiebre elevada aislada sin síntomas asociados. Es cierto que, en nuestro caso, la alta sospecha diagnóstica ante la presencia de eosinofilia periférica y la ausencia inicial de un foco primario llevó a la suspensión en los primeros días del fármaco. Esto supuso tal vez la evitación de tales manifestaciones cutáneas, ya que la media de días de fiebre hasta el desarrollo de las lesiones es de dos semanas6,7.Por otra parte, otro aspecto destacable de este caso fueron los valores elevados de glucemia capilar, cuando este paciente no se sabía diabético y sus cifras de hemoglobina glucosilada eran normales; sobre todo si se tiene en cuenta que el diltiazem no ha demostrado provocar cambios en las concentraciones plasmáticas de insulina, glucagón o glucosa8, a diferencia de otros antagonistas del calcio, como el nicardipino o el nifedipino9. Este último, en ocasiones, parece producir un efecto diabetógeno en los pacientes hipertensos, al producir una intolerancia a la glucosa por mecanismos que aún no están suficientemente aclarados.En definitiva, a la vista de lo observado, se puede decir que el reconocimiento temprano de la fiebre asociada a fármacos en los pacientes ingresados es de vital importancia si se quiere evitar tiempos de hospitalización prolongados o la realización de tratamientos y técnicas diagnósticas innecesarios." "pdfFichero" => "2v120n13a13045798pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Drug fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:85-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Drug fever." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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