Respuesta al tratamiento antirretroviral en niños infectados verticalmente por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1

Fundamento y objetivo: Determinar la probabilidad de lograr una disminución de la carga viral (CV) y un incremento de células T CD4+ tras iniciar el tratamiento antirretroviral en una cohorte de niños infectados por el VIH-1 durante un período de 36 meses de seguimiento. Pacientes y método: Estudio retrospectivo observacional multicéntrico de una cohorte de 128 niños infectados por el VIH-1: 55 niños VIH-1 en tratamiento combinado (TC) y 73 niños VIH-1 en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). La CV se cuantificó en plasma por un método molecular estandarizado. Las subpoblaciones linfocitarias se determinaron por citometría de flujo. Resultados: La mediana de tiempo para conseguir un incremento del 10% de células T CD4+ fue de 35,7 meses (intervalo de confianza [IC] del 95%, 15,5-55,9) después de empezar el TC, y 11 meses (IC del 95%, 7,7-14,3) después de empezar el TARGA (p = 0,002). La mediana de tiempo en alcanzar una CV inferior a 400 copias/ml fue de 29,6 meses (IC del 95%, 9,4-49,7) después de empezar el TC y 10,9 meses (IC del 95%, 0-21,9) después de empezar el TARGA (p = 0,002). El incremento del 10% de células T CD4+ estaba asociado al TARGA, bajo porcentaje de células T CD4+ y valores elevados de CV; mientras que los factores asociados con CV indetectable (CV < 400 copias/ml) fueron estar tratado con TARGA y CV basal baja. Conclusiones: Nuestros datos indican que el TARGA es más eficaz que el TC en el control de la CV y el incremento de porcentaje de linfocitos T CD4+. Además, los valores basales del porcentaje de linfocitos T CD4+ y la CV ayudan a determinar la respuesta al tratamiento antirretroviral con más precisión en niños infectados por el VIH-1.

Background and objective: Our goal was to determine the probability of achieving a fall-off of viral load (VL) and an increase of CD4+T-lymphocytes by 36 months from the initiation of antiretroviral therapy (ART) in a cohort of HIV-infected children according to their baseline data. Patients and method: This was retrospective multicenter observational study of virologic and immunologic markers in 128 HIV-1-vertically infected children on ART: 55 HIV-infected children on combination therapy (CT), and 73 HIV-infected children on highly active antiretroviral therapy (HAART). Viral load (VL) was quantified using a standard molecular assay. CD4+ and CD8+ T-cells subsets were determined by flow cytometry. Results: The median time for a 10% rise of CD4+ T-lymphocytes was 35.7 months (95% confidence interval [95% CI], 15.5-55.9) after starting CT, and 11 months (95% CI, 7,7-14.3) after starting HAART. The median time for a VL fall to < 400 copies/ml was 29.6 months (95% CI, 9.4-49.7) after starting CT, and the median time for a VL fall to < 400 copies/ml was 10.9 months (95% CI, 0-21.9) after starting HAART. A 10% increase of CD4+ T-cells over baseline was associated with HAART, low CD4+ T-cells and high VL. On the other hand, a VL fall lower than 400 copies/ml was associated with HAART and low baseline VL. Conclusions: Our data indicate that HAART was better than CT in the control of VL and CD4+ T-cell increase. Also, baseline CD4+ T-cell and VL values helped to determine the response to ART in HIV-1 infected children.