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Estamos hablando de una enfermedad con un potencial muy importante de gravedad y letalidad, y de la que sólo podemos protegernos con total seguridad disponiendo de anticuerpos antitoxina. Creemos, por tanto, que la prudencia debe ser la máxima que guíe todas las decisiones en torno a los cambios que puedan producirse en los protocolos de prevención. Cuando se inicia un programa de vacunación sistemática, es necesario algún tiempo para conseguir coberturas altas, por lo que los límites de edad propuestos de 47 años en mujeres y 58 en varones pueden ser orientativos, pero nunca decisivos. De hecho, actualmente en nuestro entorno la prevalencia de anticuerpos antitetánicos sigue siendo deficitaria en los mayores de 45 años y en población no autóctona<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estamos de acuerdo en que ante la ausencia de registro o aseveración firme por parte del paciente de su correcta primovacunación, infantil o en edad adulta, se debería considerar incompleta la vacunación antitetánica y completarla adecuadamente. Sin embargo, en ningún caso bastaría con una dosis y, según las pautas de referencia actuales<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, basadas en estudios que han comprobado la necesidad de 3 dosis en pacientes nunca vacunados<span class="elsevierStyleSup">4</span>, dicha primovacunación en la edad adulta constaría de 3 dosis, debiendo contabilizarse las administradas previamente, aunque su administración se realizara más de 20 años antes (p. ej., en el servicio militar). Al considerar válidas dosis previas recordadas por el paciente corremos el riesgo de que éste exprese un estado vacunal poco ajustado a la realidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La única forma de solucionar este problema sería el registro informatizado de vacunaciones, en bases de datos accesibles desde los múltiples centros sanitarios. En cualquier caso, debe hacerse constar en el informe de asistencia el estado vacunal que finalmente se considera presenta el paciente yactuar en consecuencia. Éste era uno de los aspectos más importantes en la valoración de la actitud de los médicos, a través de sus informes, en nuestro trabajo. Insistimos en que en nuestro trabajo se observa una peor actuación en los pacientes mayores de 60 años. En este grupo de edad precisamente se encuentra la mayor parte de los casos de tétanos de nuestro país y de otros como EE.UU., y esta mayor prevalencia se explica por la ausencia de primovacunación y por su inmunidad disminuida y peor pronóstico al enfermar de tétanos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Es cierto que evidencias epidemiológicas recientes muestran que la revacunación cada 10 años puede ser innecesaria y que probablemente podría alargarse el intervalo entre dosis de recuerdo. Sin embargo, esta medida se ha propuesto en países como Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Australia<span class="elsevierStyleSup">8</span>, que iniciaron la vacunación antitetánica antes que en España. No obstante, creemos imprudente aplicar a toda la población, sin más estudios que lo evalúen en nuestro medio, un cambio de protocolo propuesto recientemente en varios países, que consistiría en abandonar las dosis de recuerdo cada 10 años por un único recuerdo a los 65 años tras una primovacunación correcta. Debe tenerse en cuenta la existencia de estudios epidemiológicos efectuados en otros medios que orientan en sentido contrario<span class="elsevierStyleSup">9</span>, poniendo en duda que dichos cambios puedan aplicarse en determinados grupos con inmunidad disminuida. Algunos autores han propuesto la existencia de boostersnaturales frente al tétanos, que se darían en las poblaciones expuestas a Clostridium tetanipero que no desarrollaron enfermedad, y que explicaría la presencia de anticuerpos en pacientes que nunca han sido vacunados<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Creemos que no se debe, sin embargo, confiar en dichos boosters naturales en una sociedad cada vez más tecnificada, higienizada y preocupada por la prevención de lesiones laborales.</p>" "pdfFichero" => "2v129n16a13111816pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The seroepidemiology of tetanus in Catalonia, Spain." 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