Síndrome hepatopulmonar en pacientes con hepatopatía avanzada: estudio de 24 casos

Fundamento y objetivo: Describir las características clínicas y funcionales de pacientes con síndrome hepatopulmonar (SHP) en lista de espera para trasplante ortotópico hepático y los cambios producidos en ellas en un grupo de pacientes que recibió el trasplante. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio observacional, transversal y descriptivo con carácter prospectivo de pacientes en lista de espera para trasplante hepático, en quienes se analizaron datos de enfermedad hepática y de pruebas de función respiratoria. Resultados: Se ha estudiado a 107 pacientes, con una edad media (desviación estándar) de 53,69 (7,7) años, de los que 24 (22,4%) cumplían criterios de SHP. La ortodesoxia estaba presente en el 34% de los pacientes. Las pruebas de función respiratoria estaban dentro de la normalidad. En el estudio comparativo entre los pacientes afectados de SHP y el resto se encontraron diferencias en la difusión de monóxido de carbono (7,1 frente a 8,6 mmol/min/kPa; p = 0,04), la cuantía del cortocircuito pulmonar (un 8 frente al 5,3%; p = 0,05) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (2.390 frente a 2.743 ml; p = 0,03). En 7 pacientes con SHP que recibieron el trasplante se corrigieron la oxigenación y las dilataciones vasculares. Conclusiones: El SHP es una entidad frecuente en pacientes en espera de trasplante ortotópico hepático. La principal alteración en la oxigenación sanguínea parece ser debida al efecto cortocircuito. Las pruebas de difusión de monóxido de carbono son las que parecen tener mayor carácter discriminativo entre los pacientes con y sin SHP. Tras el trasplante desaparece el síndrome en todos los pacientes.

Background and objective: To describe the characteristics observed in patients diagnosed of hepatopulmonary syndrome (HPS) waiting for orthotopic liver transplantation and those who underwent liver trasplantation. Patients and method: An observational prospective descriptive study was carried out of patients waiting for liver transplantation in whom data of liver illness and lung function tests were analyzed. Results: 107 patients of 53.69 years average age were studied (7.7 standard deviation). 24 of them (22.4%) had criteria of HPS. Ortodeoxia was present in the 34% of cases. The lung function tests were normal. In the comparative study between patients with HPS and no HPS, differences in diffusion were found (7.1 vs. 8.6 mmol/min/kPa; p = 0.04), as well as in the shunt (8% vs. 5.3%; p = 0.05) and the forced expiratory volume in one second (2,390 vs. 2,743 ml; p = 0.03). Seven patients were transplanted with correction of oxygenation and vascular dilatations in all of them. Conclusions: HPS is a frequent illness in patients waiting for orthotopic liver transplantation. The main alteration in the blood oxygenation seems owe to shunt, and the diffusion tests is the analysis that could best differentiate patients with HPS. Orthotopic liver transplantation corrects the syndrome in all cases.