Tratamiento del alcoholismo y su impacto a largo plazo. Resultados a 10 años de un estudio longitudinal prospectivo de 850 pacientes

Fundamento y objetivo: El síndrome de dependencia alcohólica se define como una enfermedad crónica. A pesar de ello, son escasos los estudios prospectivos que analizan a largo plazo la influencia del tratamiento en el curso de la enfermedad, y en ningún caso incluyen bebedores procedentes de culturas vitivinícolas. Este estudio longitudinal prospectivo pretende analizar prospectivamente el curso de la enfermedad, así como el impacto que en dicho curso tiene el tratamiento, en una muestra de bebedores españoles. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a 850 pacientes entre 16 y 55 años de edad que solicitaron tratamiento por su dependencia alcohólica en 1988-1989 en 8 centros de la Red de Atención a las Drogodependencias de Cataluña (un 75,6% de los pacientes elegibles). Los pacientes debían cumplir criterios del DSM-III de dependencia alcohólica, tener domicilio estable y un familiar dispuesto a proporcionar información colateral. Se han realizado evaluaciones a los 0, 1, 5 y 10 años de iniciado el tratamiento, y están previstas nuevas evaluaciones a los 15 y 20 años. Resultados: A los 10 años, 131 pacientes (15,4%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 13-18) habían fallecido, 656 (77,2%; IC del 95%, 75-80) estaban vivos y 63 (7,4%; IC del 95%, 5-9) no pudieron ser localizados; 54 pacientes (6,4%; IC del 95%, 5-8) rechazaron ser entrevistados. Se pudo evaluar el consumo en los últimos 3 años para 588 pacientes (70%; IC del 95%, 67-73), de los cuales 311 (37%; IC del 95%, 34-40) se mantuvieron abstinentes, 58 (7%; IC del 95%, 5-9) bebieron controladamente y 219 (26%; IC del 95%, 23-29) fueron bebedores continuos. La abstinencia se asoció a menores tasas de morbilidad, menor accidentalidad y menor uso de servicios de urgencias. Asimismo, los pacientes abstinentes presentaron menores niveles de estrés psicosocial y un mejor funcionamiento global, especialmente en el ámbito sociolaboral. Conclusiones: Estos resultados cuestionan la creencia popular de que los alcohólicos recaen inexorablemente. Los cambios producidos por el tratamiento persisten a lo largo del tiempo de forma estable, observándose una mejor evolución en los pacientes abstinentes. Si bien el tratamiento resulta efectivo para un alto porcentaje de pacientes, se observa también en la muestra una mortalidad 4 y 6 veces superior a la esperada para los varones y las mujeres, respectivamente.

Background and objective: Alcohol dependence syndrome is defined as a chronic disease. Nevertheless, few prospective studies have been conducted in order to assess the long term impact of treatment in the course of the disease. Moreover, those studies have not included drinkers from wine drinking cultures. This study was designed to assess prospectively the long term course of alcoholism and the impact of treatment on it, in a sample of Spanish drinkers. Patients and method: 850 alcoholics aged 16 to 55 years who entered treatment during 1988-1989 in 8 specialized centres of the Catalan Drug Addiction Network were included in the study (75.6% of eligible patients). Patients had to meet DSM III criteria for alcohol dependence, a stable home address and a close relative willing to provide collateral information. Evaluation was carried out at 0, 1, 5 and 10 years. 15 and 20 years assessments are also planned. Results: At 10 years of follow up, 131 (15.4%; 95% confidence interval [CI], 13-18) patients had died, 656 (77.2%; 95% CI, 75-80) were alive and 63 (7.4%; 95% CI, 5-9) could not be located. 54 patients (6.4%; 95% CI, 5-8) refused to be interviewed. Drinking patterns for the last 3 years was evaluated in 588 (70%; 95% CI, 67-73) patients: 311 (37%; 95% CI, 34-40) were abstinent, 58 (7%; 95% CI, 5-9) were controlled drinkers and 219 (26%; 95% CI, 23-29) were heavy drinkers. Abstinent patients had lower morbidity and casualties as well as a less tendency to use emergency room services. Also, abstinence was significantly related to lower levels of psychosocial stress and better global functioning, especially in the sociolaboral area. Conclusions: Our results challenge the popular belief that alcoholics are chronic relapsers. The changes induced by treatment appear to be long lasting, with better outcomes in the group of abstinent patients. Even though treatment is effective for a high percentage of patients, mortality rates are 4 and 6 times higher than expected for men and women respectively.