Tromboembolia pulmonar: análisis de los casos sin sospecha inicial y sensibilidad de tres modelos clínicos

Fundamento y objetivo: La tromboembolia pulmonar (TEP) es una entidad frecuente y grave, para la que existen modelos diagnósticos, a pesar de lo cual numerosos pacientes no son diagnosticados correctamente. El objetivo de este estudio ha sido valorar las características de los casos de TEP ingresados sin que esta entidad fuera sospechada. Secundariamente se estudió la sensibilidad de tres modelos para establecer la probabilidad clínica de padecer TEP. Pacientes y método: Revisión retrospectiva de los casos de TEP diagnosticados durante un año en un hospital docente. Se compararon las características clínicas de los pacientes en los que la TEP no fue sospechada frente a las diagnosticadas en un principio. Además se aplicaron tres modelos diagnósticos. Resultados: Se recogieron 58 casos de TEP. En el 26% se consideró inicialmente un diagnóstico distinto del de TEP. Las diferencias entre los pacientes con y sin diagnóstico inicial correcto son escasas, y destacan la menor frecuencia de cirugía previa y la mayor edad de los pacientes sin sospecha inicial de TEP. En nuestra serie los modelos clínicos presentan sensibilidades (del 60, el 85 y el 89%) inferiores a las descritas en los artículos originales, aunque superiores a la sospecha inicial del médico (74%). Los modelos tienen una mala concordancia entre sí (kappa, 0,06-0,1). Conclusiones: Los errores diagnósticos iniciales en el reconocimiento de la TEP no se justifican por la existencia de características clínicas atípicas. La utilización de los modelos clínicos mejoraría la presunción diagnóstica.

Background and objective: Pulmonary embolism (PE) is a frequent and severe condition. Although clinical models do exist, many patients are wrongly diagnosed. Our objective was to evaluate the clinical characteristics of patients with PE who are admitted at a hospital without initial clinical suspicion of it. We also evaluated the sensitivity of three clinical models in order to categorize the pre-test probability of PE. Patients and method: Retrospective review of clinical cases of PE diagnosed in a teaching hospital during one year. We compared the clinical features of patients whose PE was not initially suspected with those of patients in whom PE was a first diagnosis. The three clinical models were applied in all cases. Results: 58 patients were identified. In 15 out of them (26%), PE was not an initial diagnosis. Patients without an initial PE suspicion were older, and previous surgery was less frequent among them. The clinical models exhibited sensitivities (60, 85, 89%) which were lower than those previously reported but higher than the doctor's initial clinical suspicion (74%). The models showed bad agreement between them (kappa = 0.06-0.1). Conclusions: An initial misdiagnosis of PE is not justified by atypical clinical characteristics. The use of clinical models would improve the clinical suspicion.