Letalidad poblacional por infarto agudo de miocardio. Estudio IBERICA

Fundamento y objetivo: El estudio de la letalidad poblacional del infarto agudo de miocardio (IAM), que incluye las muertes ocurridas antes de llegar al hospital, ofrece una visión más completa sobre la magnitud del problema que la obtenida estudiando únicamente la letalidad de los casos que reciben atención hospitalaria. Pacientes y método: Los datos provienen del estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda). Se describe la letalidad en los primeros 28 días desde el inicio de los síntomas de los episodios de IAM registrados, durante 1997 y 1998, en la población de 25 a 74 años residente en 7 comunidades autónomas españolas: Castilla-La Mancha (Toledo y Albacete), Cataluña (Girona), Comunidad Valenciana (Valencia), Islas Baleares (Mallorca), Murcia, Navarra y País Vasco. Además, se estudia la relación entre letalidad y otras variables como el sexo, la edad y el área geográfica. Resultados: Se registraron 10.654 casos de IAM de los que 4.105 fallecieron durante los 28 primeros días (38,5%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 37,6-39,5%). La letalidad fue del 37,0% (IC del 95%, 35,9-38,0%) en los varones y del 44,3% (IC del 95%, 42,3-46,4%) en las mujeres. La muerte se produjo fuera del hospital en 2.869 (69,9%) casos. La mayor letalidad en mujeres estuvo relacionada fundamentalmente con una mayor letalidad hospitalaria (45% superior a la registrada en los varones), siendo menor la diferencia en la proporción de casos que fallecieron fuera del hospital. La sintomatología típica de presentación del episodio fue más frecuente en varones (el 82,7 frente al 77,6%) (p < 0,001). Entre los pacientes que llegaron vivos al hospital, el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento fue, en promedio, 30 min menor en los varones (p < 0,001). Conclusiones: La letalidad poblacional por IAM en estas 7 áreas españolas es muy elevada aunque inferior a la de otros países industrializados. Aproximadamente dos de cada tres muertes ocurren antes de llegar al hospital. Estos datos refuerzan el papel prioritario de la prevención primaria y secundaria, ya que los cuidados hospitalarios tienen un impacto limitado en el control de la letalidad poblacional por IAM. También indican que una forma de reducir la letalidad debería incluir el acceso rápido a la desfibrilación y a las maniobras de resucitación de los pacientes que presenten una muerte súbita.

Background and objective: The magnitude of the problem of myocardial infarction (MI) is better understood by assessing the population case-fatality than by analyzing only the number of patients attending hospitals. Patients and method: Our data come from the IBERICA Study (Investigation, Specific Search and Registry of Acute Myocardial Ischemic Syndrome). Twenty eight-day MI population case-fatality is described in the population aged 25 to 74 years during 1997 and 1998 in the following Spanish autonomous communities: Castilla-La Mancha (Toledo and Albacete), Catalonia (Girona), Valencia Community (Valencia), Balearic Islands (Majorca), Murcia, Navarra and Basque Country. The relationship between case-fatality and other variables such as sex, age and geographic area is also analyzed. Results: A total of 10,654 MI cases were registered, 4,105 of whom died within the period of 28 days following the onset of symptoms (38.5%; CI 95%, 37.6-39.5%). The overall case-fatality was 37.0% (CI 95%, 35.9-38.0%) in men and 44.3% (CI 95%, 42.3-46.4%) in women. Death occurred out of hospitals in 2,869 (69.9%) cases. An increased case-fatality in women was associated with a higher in-hospital case-fatality (45% higher than men). The proportion of patients who died before reaching a hospital was similar in both genders. Classical symptoms of MI were more common among men than women (82.7% vs. 77.6%, p < 0,001). The interval between symptoms' onset and hospitalization was 30 minute longer among hospitalized women as compared with men (p < 0,001). Conclusions: Population MI case-fatality is high in the seven Spanish autonomous communities studied. Approximately 2 out of 3 deaths occur without patients being able to reach a hospital. These results emphasize the importance of primary and secondary prevention measures and the necessity to design ready-access systems to defibrillation and resuscitation manoeuvres for patients with cardiopulmonary arrest.