Tuberculosis osteoarticular: estudio de 53 casos

Fundamento y objetivo: Analizar las características de la tuberculosis osteoarticular en un hospital universitario. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo (1984-2006) de los pacientes con tuberculosis osteoarticular atendidos en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona). Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico microbiológico y/o histológico, y también a los que tenían criterios clínicos y radiológicos indicativos, prueba de la tuberculina positiva (derivado proteico purificado) y respuesta favorable al tratamiento antituberculoso. Resultados: Se recogieron 53 casos de tuberculosis osteoarticular (35 eran varones). La edad media de los pacientes era de 52 años. La localización de la infección tuberculosa fue: esqueleto axial en 37 casos (71%), periférica en 12 (21%) y mixta en 4 (8%). El tiempo medio transcurrido hasta el diagnóstico fue de 8 meses. Las articulaciones más afectadas fueron la rodilla y el tobillo. Se halló simultáneamente otra localización extraarticular activa en 12 pacientes (22%) e infección ósea multifocal en 6 (11%). En 22 casos (42%) se observó algún factor de riesgo. El 15% eran inmigrantes. El diagnóstico se estableció por el resultado positivo del cultivo en 40 casos (75%) y 33 (62%) tuvieron histología compatible. Las complicaciones más frecuentes fueron la compresión medular (9,4%) y la formación de abscesos (12%) y fístulas (9,4%). Se intervino quirúrgicamente al 27% de los pacientes con afectación vertebral y al 56% de aquéllos con formas periféricas. Se obtuvo curación en 33 casos (62,3%), curación con secuelas en 19 (35,9%) y mala consolidación de la artrodesis en uno. Conclusiones: La tuberculosis osteoarticular es una infección prevalente en nuestro entorno y debe tenerse especialmente en cuenta en la población inmigrante. La demora hasta el diagnóstico es importante y sus complicaciones condicionan que más de la tercera parte de los pacientes precise tratamiento quirúrgico.

Background and objective: To analyze the characteristics of bone and joint tuberculosis in a Spanish university hospital. Patients and method: Retrospective study (1984-2006) in a university hospital. All patients had microbiologically and/or histologically proved osteoarticular tuberculosis. Patients with clinical and radiological criteriae, positive tuberculin test responding to antituberculous treatment were not excluded despite negative cultures. Results: We attended 53 patients with osteoarticular tuberculosis (35 males/18 females; mean age: 52 years). Bone tuberculosis involved axial skeleton in 37 patients (71%), peripheral distribution in 12 (21%) and both locations in 4 (8%). Mean time to diagnosis was 8 months. Most common involved joints were knee and ankle. An extraarticular involvement was found in 12 patients (22%) and multifocal bone infection in 6 (11%). Risk factors were present in 22 patients (42%), and 15% were immigrants. The diagnosis was established by a positive culture in 40 cases (75%), and 33 (62%) had suggestive histology. Complications of tuberculosis included medullar compression (9.4%), abscess (12%) and fistulae (9.4%). Spine involvement required surgical intervention in 27% and peripheral involvement in 56%. Curation was achieved in 33 patients (62.3%), curation with secuelae in 19 cases (35.9%) and no consolidation of arthrodesis in one case. Conclusions: Bone and joint tuberculosis is still common in our area and should be particularly considered in immigrants. Diagnosis delay is remarkable. Complications are present in one third of patients. Surgical treatment is often required.