Tumores en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: estudio de 139 casos

Resumen

Fundamento y objetivos

Desde la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), la historia natural de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha modificado, por lo que ha aumentado la supervivencia. Por esto, el diagnóstico de una enfermedad neoplásica es cada vez más frecuente en estos pacientes. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y el pronóstico de un grupo de pacientes infectados por VIH que desarrollan enfermedades tumorales.

Pacientes y método

Se realizó un estudio descriptivo sobre las características clínicas y epidemiológicas en el Hospital Carlos III de Madrid. La información recogida incluía edad, sexo, factores de riesgo para el VIH, coinfección con virus de la hepatitis B o C, tumores, diagnóstico de sida, carga viral y recuento de CD4 en el momento del diagnóstico, tratamiento antirretroviral y mortalidad. Se identificaron 139 pacientes infectados por VIH, diagnosticados de, al menos, un tumor. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS 15.0.

Resultados

Los tumores encontrados fueron sarcoma de Kaposi (n=43 [30,9%]), linfoma no hodgkiniano (n=42 [30,2%]), ginecológicos (n=16 [11,5%]), enfermedad de Hodgkin (n=15 [10,8%]), carcinoma hepatocelular (n=7 [5%]) y otros (n=16 [11,5%]). La edad media al diagnóstico fue de 40 años (intervalo de confianza del 95%: 38,51–1,50). La proporción varón/mujer fue de 3,63. El porcentaje de pacientes coinfectados por virus de la hepatitis B o C fue del 1,4 y del 35,3%, respectivamente. Las conductas de riesgo más frecuentes para la adquisición del VIH fueron las relaciones homosexuales (n=64 [46%]), la drogadicción parenteral (n=48 [34,5%]) y las relaciones heterosexuales (n=26 [18,7%]). La carga viral era indetectable en 27 casos (19,4%); el recuento de CD4 era menor de 200 células/mm3en 58 casos (41,7%). Setenta y siete pacientes (55,4%) recibían TARGA en el momento del diagnóstico del tumor y el tiempo medio en TARGA fue de 23,31 meses. Diez pacientes (7,2%) desarrollaron un segundo tumor. La supervivencia global a los 12 años fue del 20%.

Conclusiones

El incremento en la supervivencia de los pacientes infectados por VIH que recibe TARGA permite el desarrollo de tumores no diagnósticos de sida y de segundos tumores, algunas veces relacionados con la infección por otros virus.

Abstract

Background and objective

Since the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), the natural history of HIV infection has been altered by an increasing survival. Following this, neoplastic diseases have become more common in HIV positive patients. The purpose of this study was to describe the types of tumor, clinical features and prognosis of HIV infected patients with malignant diseases.

Patientes and methods

A descriptive study of epidemiological and clinical features was undertaken at Hospital Carlos III, in Madrid. Information was collected on age, sex, risk factors for HIV, HBV/HCV coinfection, malignancies, diagnosis of AIDS, viral load and CD4 cell counts at diagnosis, antiretroviral therapy and mortality. A total of 139 HIV-infected patients were identified who had at least one malignancy. Statistical analysis was performed using SPSS 15.0 package.

Results

Types of malignancy were Kaposi′s Sarcoma (n=43, 30.9%); non-Hodgkin lymphoma (n=42, 30.2%); gynecologic malignancy (n=16, 11.5%); Hodgkin′s disease (n=15, 10.8%); hepatocellular carcinoma (n=7, 5%) and others (n=16, 11.5%). Mean age at diagnosis was 40 years (IC 95% 38.51–1.50). Male/female ratio was 3.63. Patients with HBV or HCV coinfection were 1.4% and 35.3% respectively. Risk factor for HIV was MSM (n=64;46%), IDUs (n=48; 34.5%) and heterosexual (n=26; 18.7%). Viral load was undetectable in 27 cases (19.4%); CD4 cell count was<200 cell/mcl in 58 cases (41.7%). There were 77 (55.4%) patients on HAART when cancer was diagnosed. Mean time on HAART was 23.31 months. Ten patients (7.2%) developed a secondary tumor. Twelve years survival was 20%.

Conclusions

Increased survival of HIV-infected patients receiving HAART makes it possible the development of secondary tumors and AIDS- unrelated malignancies, sometimes related to another virus.