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Dentro de las causas menos frecuentes se encuentra la disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS), cuya prevalencia es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se presenta un paciente que consultó por dolor abdominal, cuyo diagnóstico final, tras descartar otras etiologías posibles, fue de disección espontánea de la AMS.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 60 años, fumador de 2 paquetes/día (dosis total acumulada 90 paquetes-año), transportista, con hábito de vida sedentario y antecedentes patológicos de poliglobulia de larga evolución secundaria a tabaquismo. Consultó en Urgencias de nuestro centro por 2 episodios de dolor abdominal súbito periumbilical iniciado 3 días antes y que recidiva a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con mayor intensidad, continuo, irradiado a flanco y fosa ilíaca derechas, acompañado de malestar general, náuseas sin vómitos y sensación distérmica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se encontraba hipertenso (163/96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), afebril, con abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en la fosa ilíaca derecha y dudoso McBurney positivo. Analíticamente se observó elevación de reactantes de fase aguda (PCR 2,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, leucocitosis de 12.400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con neutrofilia de 9.300/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), hemoglobina de 17,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl con hematocrito del 51%. Se realizó ecografía abdominal, sin hallazgos patológicos, por lo que se solicitó tomografía computarizada abdominal con contraste en la que se observó, en fase portal, signos indicativos de trombosis del segmento distal y ramas de la arteria mesentérica superior, con aumento de densidad de la grasa mesentérica de distribución perivascular. Estos hallazgos son compatibles con la presencia de vasculitis en el lecho arterial mencionado. Se solicitaron marcadores de autoinmunidad, que resultaron negativos (ANCA, ANA, antimúsculo liso, anti-LKM y FR), así como estudio de trombofilias, que resultaron normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el hallazgo de trombosis de la AMS y sus ramas, se inició anticoagulación, reposo intestinal y tratamiento analgésico, quedando el paciente asintomático en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de causa aparente de dicha trombosis y los hallazgos imagenológicos indicativos de vasculitis obligaron a descartar que esta tuviera un origen autoinmune (vasculitis de grande y mediano vaso), por lo que se realizó una arteriografía que mostró la AMS permeable en su origen con disección en su porción distal, oclusión proximal de ramas ileales y amputación del segmento proximal de su rama ileocólica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), todo ello compatible con disección de la porción distal de la AMS. Teniendo en cuenta la buena evolución clínica y la ausencia de nuevos episodios de dolor abdominal, se decidió tratamiento conservador con anticoagulación y control estricto de la presión arterial, recomendándose control ambulatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección espontánea de la arteria mesentérica es un episodio poco frecuente cuya epidemiología se conoce solo a partir de series de casos. Debido a la amplia utilización de pruebas de imagen como la angiografía por tomografía computarizada (angio-TC), más pacientes han sido diagnosticados. Según la literatura médica, afecta principalmente a varones de edad media, especialmente población asiática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La etiología y la fisiopatología se desconocen, a pesar de un pequeño número de casos de agregación familiar asociados a heterogeneidad de locus 5q<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La afectación de la porción proximal de la arteria mesentérica superior es la más frecuentemente descrita. Clínicamente, su presentación habitual es en forma de dolor epigástrico o periumbilical intenso, de aparición súbita sin empeoramiento posprandial y de entre 1-7 días de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su diagnóstico se basa en los hallazgos de la angio-TC, y en caso de dudas se utilizan pruebas más invasivas, como la angiografía convencional. En un intento de caracterizar los hallazgos radiológicos, varios grupos han creado clasificaciones distintas, que suelen resumirse en 4 grandes tipos, según la trombosis o no de la luz falsa y verdadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, si el paciente se encuentra estable, sin signos de necrosis intestinal, se suele optar por el conservador, que se basa en reposo intestinal, sueroterapia, incluyendo en muchos casos anticoagulación durante 3-6 meses, basado en su uso habitual en la disección espontánea de la arteria carótida interna. Por el contrario, ante la persistencia o el empeoramiento de la clínica, se recurre a la resección del intestino afectado o a tratamiento endovascular atendiendo a la disponibilidad técnica y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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