Urea como opción terapéutica para el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Varsavsky, Mariela; Quesada Charneco, Miguel; Rozas Moreno, Pedro

doi:10.1016/j.medcli.2010.09.023

array:23 ["pii" => "S0025775310009619" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.09.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-23" "aid" => "1588" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2011;137:237-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6086 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 5749 "PDF" => 329 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775310009681" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.09.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-23" "aid" => "1595" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2011;137:238-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2850 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2677 "PDF" => 165 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Remisión completa espontánea en dos pacientes con leucemia linfática crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "239" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spontaneous complete remission in two patients with chronic lymphocytic leukemia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Albert Pérez-Montaña, José-Tomás Navarro, Jordi Juncà, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Pérez-Montaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José-Tomás" "apellidos" => "Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Juncà" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310009681?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000005/v1_201304302021/S0025775310009681/v1_201304302021/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775310009371" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.09.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-23" "aid" => "1568" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2011;137:236-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2318 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2135 "PDF" => 177 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Arteritis de Takayasu: ¿infrecuente o poco diagnosticada?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "237" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Takayasu's arteritis: infrequent or underdiagnosed?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Emma García Melchor, Dolors Grados Casanovas, Juan Ruiz Manzano, Alejandro Olivé Marqués" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Emma" "apellidos" => "García Melchor" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolors" "apellidos" => "Grados Casanovas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Ruiz Manzano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Olivé Marqués" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310009371?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000005/v1_201304302021/S0025775310009371/v1_201304302021/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Urea como opción terapéutica para el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "238" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mariela Varsavsky, Miguel Quesada Charneco, Pedro Rozas Moreno" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Mariela" "apellidos" => "Varsavsky" "email" => array:1 [ 0 => "marie_varsa@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Quesada Charneco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Rozas Moreno" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de endocrinología y nutrición, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Urea as therapeutic option for the treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion" ] ] "textoCompleto" => "Describimos el caso clínico de un paciente con síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) secundario a amitriptilina y carbamacepina, el cual ha recibido tratamiento con urea para el mencionado síndrome.Un varón de 64 años de edad consultó al servicio de urgencias de nuestro hospital por cuadro de estreñimiento de una semana de evolución constatándose en la analítica un sodio plasmático de 105mEq/L. En sus antecedentes personales se destaca diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo subclínico, polineuropatía diabética y nefropatía diabética incipiente. Recibía tratamiento con insulina glargina, repaglinida, simvastatina, telmisartan, ácido acetilsalicílico y desde hacía 2 meses carbamacepina y amitriptilina indicado para la neuropatía diabética. Al examen físico, el paciente estaba orientado, sin signos neurológicos, sin fiebre, sin edemas ni signos de deshidratación. Los análisis de laboratorio mostraron una glucemia 129mg/dl, sodio plasmático 105mEq/l (vn:135-145mEq/l), potasio plasmático 4,.6mEq/l (vn:3,5-5mEq/l), cloro plasmático 72mEq/l (vn:95-110mEq/l), pH 7.45, bases 26mmol/l, osmolaridad plasmática 230mOsm/kg, sodio urinario 48mEq/l y osmolaridad urinaria 301mOsm/l; la urea y creatinina plasmáticas fueron normales. La radiografía de tórax mostró una leve efusión pleural bilateral. Se diagnosticó una hiponatremia crónica severa con hiposmolaridad plasmática y fluido extracelular normal, lo cual es compatible con SIADH. Se inició la corrección de la hiponatremia con solución de sodio hipertónica al 3%, restricción hídrica, furosemida y suspensión de carbamacepina y amitriptilina. A las 36 horas del inicio del tratamiento los niveles de sodio plasmático ascendieron a 126mEq/l.Los niveles séricos normales de cortisol, ACTH, aldosterona, actividad de renina plasmática descartaron una insuficiencia suprarrenal y un hipoaldosetronismo hiporreninemico. Los niveles de TSH estaban levemente elevados, los marcadores tumorales fueron normales. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló una mínima efusión pleural bilateral y pericárdica, la TC craneal mostró una atrofia cortical, la ecografía abdominal evidenció una esteatosis hepática y los niveles de vasopresina fueron de 2,3pg/ml (vn:1-13pg/ml).Desafortunadamente, a las 24 horas de suspender la infusión intravenosa de solución de sodio hipertónica, la natremia disminuyó 10mEq/l, motivo por el cual se inició nuevamente la perfusión intravenosa y se inició tratamiento con urea 0,5mg/kg/día vía oral, porque la demeclociclina no se encuentra actualmente disponible en Europa. El tratamiento con urea fue bien tolerado sin eventos adversos y el paciente al alta hospitalaria presentaba una natremia de 134mEq/l en tratamiento solamente con urea.Describimos un caso de hiponatremia (sodio sérico <135mEq/l), hiposmolalidad plasmática (<275mOsm/kg), orina inapropiadamente concentrada (generalmente sodio urinario >40mEq/l) y euvolemia en ausencia de de insuficiencia renal, suprarrenal o tiroidea, consistente con un SIADH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.Las posibles etiologías del SIADH son múltiples, pero las más comunes son las enfermedades infecciosas (más frecuentemente pulmonares), neoplasias malignas, fármacos y enfermedades del sistema nervioso central (SNC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. En nuestro paciente se descartaron las neoplasias y otras enfermedades por la historia clínica, los marcadores tumorales, imágenes del SNC, tórax y abdomen; con lo cual se realiza diagnóstico de SIADH secundario a fármacos (amitriptilina y carbamacepina).Un 13,5% de los pacientes en tratamiento con carbamacepina son susceptibles de desarrollar hiponatremia, pero solo excepcionalmente (2,8%) presenta niveles de sodio plasmáticos menores de 128mEq/l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.En nuestro caso los niveles de vasopresina fueron normales, lo cual se explica por la gran variabilidad en los niveles de vasopresina en pacientes con SIADH, por ello no se recomienda la determinación sistemática de sus niveles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.La demeclociclina y el carbonato de litio son los fármacos indicados para el tratamiento del SIADH, pero existen limitaciones en su uso por la dificultad de disponibilidad y los posibles efectos tóxicos, respectivamente. Los nuevos antagonistas del receptor de la vasopresina como el conivaptan, tolvaptan y satavaptan son una buena opción terapéutica, recientemente aprovados en el tratamiento del SIADH en Europa, pero con un coste económico muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7</a>. La urea no es empleada comúnmente en el SIADH, pero su utilidad ha sido reportada previamente en la literatura con buena efectividad, escasos efectos adversos y bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8-10</a>. El mecanismo de acción de la urea sería por aumento de sus concentraciones en la médula renal lo que determina una mayor extracción pasiva de agua en el asa descendente y, por tanto, un aumento en la concentración de Na+ en el asa ascendente, selectivamente permeable al cloruro sódico. Esta mayor concentración de Na+ en el asa ascendente produce una mejor difusión pasiva al intersticio y un descenso en su pérdida en orina. Es importante recordar que la urea puede producir diuresis osmótica, por lo cual debe asegurarse una adecuada ingesta de líquidos por parte del paciente.En conclusión, todos los tratamientos disponibles para SIADH (litio y demeclociclina) tienen potenciales riesgos o son de difícil obtención, por lo cual, la urea debería ser tenida en cuenta en el momento de iniciar tratamiento para SIADH debido a su buena efectividad, buena tolerancia con escasos eventos adversos y su bajo coste." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The syndrome of inappropriate antidiuresis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.H. Ellison" 1 => "T. Berl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcp066837" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "2064" "paginaFinal" => "2072" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17507705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Strewler GJ. Manifestaciones humorales de las neoplasias. Enn: Larsen PR, Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, editors. William¿s, tratado de Endocrinología. 10a ed. Spain: Elsevier;2004.p. 1982–84." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe hyponatremia in a patient treated with levopromazine and carbamazepine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Matsumura" 1 => "M. Yamaguchi" 2 => "T. Sato" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intern Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "459" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11393424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyponatremia from oxcarbazepine and carbamazepine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "X. Dong" 1 => "I.E. Leppik" 2 => "J. White" 3 => "J. Rastrick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000188819.45330.90" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2005" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "1976" "paginaFinal" => "1978" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16380624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recognition and treatment of hyponatremia in acutely ill hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.P. Patel" 1 => "R.A. Balk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinthera.2007.02.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Ther" "fecha" => "2007" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyponatremia: current treatment strategies and the role of vasopressin antagonists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. Cawley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1345/aph.1H502" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother" "fecha" => "2007" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "840" "paginaFinal" => "850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17405824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term treatment of patients with inappropriate secretion of antidiuretic hormone by the vasopresine receptor antagonist conivaptan, urea, or furosemide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Decaux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11343672" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of the polydipsia-hyponatremia syndrome with urea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Verhoeven" 1 => "W. Musch" 2 => "G. Decaux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "2005" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1372" "paginaFinal" => "1375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16420073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral Urea for the treatment of chronic syndrome of inappropriate antidiuresis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. Huang" 1 => "D. Feldman" 2 => "I.D. Schwartz" 3 => "D.H. Geller" 4 => "S.M. Rosenthal" 5 => "S.E. Gitelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Pediatric" "fecha" => "2006" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "131" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento del síndrome de secreción inapropiado de hormona antidiuretica con urea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Callejas" 1 => "I. Vallejo" 2 => "C. Palmero" 3 => "A. Fernandez Moyano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "599" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013700000005/v1_201304302021/S0025775310009619/v1_201304302021/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013700000005/v1_201304302021/S0025775310009619/v1_201304302021/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310009619?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect