Utilidad clínica de un registro diario de Doppler transcraneal en el paciente neurológico agudo. Estudio multicéntrico

Fundamento y objetivo: Conocer la influencia del registro Doppler transcraneal (DTC), realizado de forma sistemática, en la toma de decisiones clínicas, actitud terapéutica y/o exploratoria, que no se habrían producido sin la exploración sonográfica. Pacientes y método: Estudio prospectivo multicéntrico de 66 pacientes (44 varones y 22 mujeres) con diferentes enfermedades agudas neurológicas (16 con traumatismo craneoencefálico; 25 con hemorragia subaracnoidea; 15 con hemorragia intraparenquimatosa; dos con accidente vascular isquémico; dos con encefalopatía metabólica; 5 con paro cardiorrespiratorio; otras causas, uno) atendidos en 7 unidades de cuidados intensivos. Los datos se recogieron durante un mes, en días laborables y en horario asistencial, mediante un único y exclusivo registro de DTC diario. Se generaron 234 determinaciones; 227 objetivaron la velocidad de flujo de la arteria cerebral media. Se consideraron los siguientes patrones de DTC: normal, hiperémico, vasospástico, hipertensión endocraneal y muerte encefálica. Resultados: Se hallaron los siguientes patrones: normal, 104 (45,8%); hiperémico, 9 (4%); vasospástico, 0; hipertensión endocraneal, 109 (48%), y muerte encefálica, 5 (2,2%). Las decisiones tomadas en relación con la exploración mediante el DTC fueron: ningún cambio en 195 casos (86%), indicación de cambio terapéutico médico en 18 (8%), indicación de tomografía computarizada (TC) craneal en 8 (3,5%), diagnóstico de muerte encefálica en tres (1,3%), indicación de electroencefalograma (EEG) en dos (0,9%) y colocación de sensor de presión intracraneal (PIC) en 1 (0,4%). Conclusiones: Las determinaciones con DTC influyeron en el tratamiento del 36% de los pacientes.

Background and objective: We aimed to determine the clinical usefulness of transcranial Doppler (TCD) in critical neurological patients. Patients and method: Prospective, multicenter study of 66 patients (44 men) with acute neurologic disorders (16 brain injury, 25 subarachnoid hemorrhage, 15 intracerebral hemorrhage, 2 ischemic stroke, 2 metabolic encephalopaty, 5 brain ischemia after cardiac arrest, and another pathology), admitted to 7 intensive care units. Data collection was performed during one month from 8 AM to 5 PM. An ultrasonographic study was performed in every patient every day; 234 studies were performed with 227 medium cerebral artery (MCA) blood flow determinations. Several patterns of cerebral blood flow were established: normal, hyperhemia, vasospasm, intracranial hypertension and brain death. Results: Intracranial hypertension was found during 109 determinations (48%), a normal pattern was found in 104 (45.5%), hyperhemia in 9 (4%) and brain death in 5 (2.2%) patients. Doppler determinations meant that, in 195 cases (86%) no change in the clinical, diagnostic or therapeutic approach was necessary, in 18 cases (8%) medical treatment was changed, in 8 cases (3.5%) it was suggested to perform a CT scan and in 2 cases (0.9%) it was suggested to perform an EEG. Moreover, an intracranial pressure monitoring was indicated after one Doppler determination (0.4%) and in 3 cases (1.3%) a brain death diagnosis was done. Conclusions: The use of transcranial Doppler in critical neurological patients modified the management in 36% of them.