Utilidad de la determinación intraoperatoria de parathormona en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides

Fundamento y objetivo: La exploración quirúrgica de las 4 paratiroides es un procedimiento demasiado agresivo para la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo primario (HPTP) cuya causa es un adenoma preoperatoriamente localizado. Recientemente la determinación intraoperatoria de paratormona (PTH) ha demostrado ser una herramienta útil en el tratamiento de estos pacientes y permitiría el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, con una menor morbilidad. El objetivo de nuestro trabajo es la valoración de la utilidad de la determinación intraoperatoria de la PTH en el abordaje quirúrgico del HPTP. Pacientes y método: Se incluyó a 27 pacientes consecutivos, diagnosticados de HPTP causado por un adenoma de paratiroides. El estudio de localización constó de ecografía cervical y gammagrafía con Tc-MIBI. Durante la intervención, se determinó la PTH en el momento de la inducción anestésica y 5 y 10 min después de la exéresis del adenoma. Un descenso de la PTH mayor del 50% a los 10 min se consideró criterio de curación. La PTH se determinó por un método quimioluminimétrico (Advantage, Nichols). El tiempo necesario para la obtención del resultado fue de 20 min. Resultados: En los 27 casos no existió hipercalcemia 24 h después de la intervención, por lo que se consideraron curados. La PTH disminuyó más de un 50% en todos ellos. En un caso, la PTH se mantuvo elevada después de extirpar una lesión que se había localizado preoperatoriamente. El dictamen patológico fue que se trataba de un tejido paratiroideo normal. La continuación de la exploración quirúrgica permitió encontrar un adenoma en el lado contralateral. La PTH posterior fue menor del 50%. Por tanto, de las 28 determinaciones, la PTH fue predictiva del resultado quirúrgico en la totalidad de los casos. Conclusiones: La determinación intraoperatoria de PTH es útil en el abordaje quirúrgico del HPTP y permite el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

Background and objective: Surgical neck exploration of the 4 parathyroid glands is quite an aggresive procedure for most patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) due to a parathyroid adenoma. Intraoperatory measurement of parathyroid hormone (PTH) seems to be a useful tool for the management of these cases, allowing the use of minimally invasive surgical techniques with a lower morbility. Our aims was to assess the usefulness of PTH intraoperatory measurement for the surgical mananagement of PHPT. Patients and method: We studied 27 consecutive patients, diagnosed with PHPT secondary to parathyroid adenoma. Localization studies included neck ultrasonography and Tc-MIBI scintigraphy. PTH at the stage of anesthesia induction as well as 5 and 10 minutes after the removal of the adenoma was determined. A PTH decrement greater than 50% at 10 minutes was considered as curative. PTH was measured by an immunoluminometric method (Advantage, Nichols). Results: In all cases, calcium levels were normal 24 hours after the operation, and therefore all them were considered as cured. PTH levels decreased more than 50% in all patients. In one case, PTH levels remained high after the exeresis of a preoperatorely localized lesion. The pathlogic study confirmed that it was a normal parathyroid gland. We then continued the surgical exploration which eventually allowed us to find a contralateral adenoma. A further PTH measurement showed an over 50% decrease. Therefore, PTH was predictive of surgical succes in all 28 measurements. Conclusions: Intraopertory determination of PTH is useful for the surgical management of PHPT and it could allow the use of minimally invasive surgical techniques.